GUIA DE GASTOS MEDICOS MAYORES

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BREVE GUIA DEL SEGURO DE GASTOS MEDICOS MAYORES INDIVIDUAL DE GNP

Planes – VIP – Internacional – Premium - Platino

Julio – 2019 -

1 . – Objeto del seguro – resarcir al  Asegurado de una parte de los gastos en que incurra – con motivo de atención médica que reciba para el restablecimiento de su salud biológica – de acuerdo a un diagnóstico médico definitivo.

2 . – Gastos a cargo de GNP – honorarios médicos – gastos hospitalarios – sala y equipo de operaciones – análisis de laboratorio – medicamentos - enfermeras – transfusiones – ambulancia – etc…etc… - ver Condiciones Generales individual .

3 . – Enfermedades y tratamientos con período de espera – en los planes de cobertura nacional.  – El Asegurado deberá cumplir con al menos 24 meses de cobertura continua en la póliza para ser cubiertos : rodilla , ácido pépticos – columna vertebral – nariz – senos paranasales – amígdalas – adenoides – hernias de cualquier tipo – tumoraciones mamarias (benignas y/o malignas) – padecimientos anorectales – prostáticos – ginecológicos – várices – insuficiencia del piso perineal -  padecimiento de la vesícula y vías biliares –cataratas – litiasis renal y en vías urinarias .Excepto en urgencias médicas o accidentes .                Estos padecimientos no quedarán cubiertos si son preexistentes. El Asegurado deberá cumplir con al menos 12meses de cobertura continua en la póliza para cubrir el cáncer del aparato respiratorio y cáncer del aparato digestivo. Seis meses de cobertura continua en la póliza para cubrir leucemia y los trasplantes de riñón, hígado, corazón y células madre. Se pueden reducir o eliminar estos períodos cuando el Asegurado haya estado cubierto en forma continúa con otra compañía de seguros .24 meses de espera para circuncisión y sus complicaciones y 48 meses para SIDA – en estos dos últimos padecimientos no aplica el beneficio de la eliminación o reducción de los períodos de espera.

Coaseguro para nariz y senos paranasales durante los primeros 24 meses de cobertura - Para los padecimientos de nariz y senos paranasales, se aplicará un porcentaje de cincuenta puntos de coaseguro durante los primeros 24 meses de cobertura. Lo anterior aplicará sólo en caso de urgencia médica o accidente ocurrido dentro de los primeros veinticuatro meses de cobertura continua en la póliza, siempre y cuando la urgencia médica o el accidente se encuentren cubiertos y la atención médica se reciba dentro de los primeros treinta días naturales posteriores al accidente. Este coaseguro sustituye al contratado por la cobertura básica, aplicando el tope de coaseguro correspondiente.

4 . - Territorialidad – Lo anterior tendrá lugar siempre que los gastos hayan sido erogados dentro de la República Mexicana y la póliza se encuentre vigente al momento de ocurrir la enfermedad o accidente

5 . - Hospitales –

Premium - Acceso y pago directo en los principales hospitales de la República Mexicana incluyendo los de alta tecnología. –

Platino –Acceso y pago directo en los principales hospitales de la República Mexicana, excepto los de alta tecnología.

Reducción de coaseguro por acceso a hospitales de menor nivel al contratado - Cuando el servicio se reciba en un hospital de menor nivel al contratado, se reducirán 10 puntos de coaseguro por nivel sobre los gastos procedentes de la factura hospitalaria, manteniendo el tope de coaseguro contratado. El máximo beneficio que podrá tener el asegurado es el correspondiente al coaseguro contratado.

Penalización por acceso a hospitales de nivel superior al contratado -  Si el Asegurado decide acudir a un hospital de mayor nivel al contratado, participará con 15 puntos porcentuales sobre los gastos de hospitalización y/o cualquier servicio que el hospital proporcione, por cada nivel de hospital que ascienda. Posteriormente, se descontará el deducible y después se aplicará el porcentaje de coaseguro que corresponda. Si la atención se lleva a cabo en un nivel inmediato superior se aplicará el tope de coaseguro contratado. En otro caso quedará sin efecto el tope de coaseguro. GNP pagará de cada enfermedad o accidente cubierto GNP pagará de cada enfermedad o accidente cubierto la cantidad que resulte después de descontar el deducible y el coaseguro correspondientes.

6 . – Tabuladores de honorarios médicos –los honorarios de los médicos que pertenezcan al Círculo Médico contratado serán cubiertos con base en los montos económicos y políticas de aplicación del tabulador convenido. Los honorarios médicos que no pertenezcan al Círculo Médico contratado serán cubiertos de acuerdo a los tabuladores convenidos en el plan contratado.

7 . – Círculos Médicos –hay siete niveles de tabuladores médicos; como ejemplo – Área Metropolitana - Ciudad de México (CP 11000) - - Apendicetomía sin complicaciones - – Honorarios al Cirujano -

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