GUIA DE VALORACION EN EL ADULTO MAYOR

[pic 1]Universidad Olmeca[pic 2]

Licenciatura en Enfermería [pic 3][pic 4]

GUÍA DE VALORACIÓN PARA

ADULTOS POR PATRONES

FUNCIONALES DE SALUD

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE DEL PACIENTE: ____ M.V.V ______EDAD: _73  _ SEXO: __ Masculino __  FECHA DE NACIMIENTO: 30.02.1947

FECHA DE INGRESO AL HOSPITAL:

FECHA DE INGRESO AL SERVICIO:

SERVICIO: _____________ HORA: _________ No. CAMA: _______

DIAS DE HOSPITALIZACIÓN: ____ PROCEDENCIA: ____ EXPEDIENTE: __________ ESTADO CIVIL: __ Casado._____ RELIGIÓN: ___ Católico ____

ESCOLARIDAD: ____: Primaria   _______ OCUPACIÓN: ___ Trabajador ____ INGRESO ECONOMICO MENSUAL: ____$ 8,000.00 ________

DOMICILIO: ___ Ixtacomitan 1era secc.____

DIAGNÓSTICO MÉDICO: __Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial__

TRATAMIENTO ACTUAL: __ Metformina con glibenclamida, losartan, nifenipino_

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

1. PATRÓN PERCEPCIÓN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

Antecedentes de enfermedades:         No:                 Si:  X

Neurológico:         Cardiológico:X         Respiratorias:         Gastrointestinales:

Metabólico-Renales:

Intervenciones quirúrgicas previas: No                 Si

Procedimientos:                         Fechas:

Alergias: No         Si                 Causas de las alergias:

Factores de riesgo:

Obesidad: Si:   X        No :

Tabaquismo: Si                 No: X                cantidad                 frecuencia

Alcoholismo: Si: X                 No                 cantidad                 frecuencia  

Tiene algún régimen terapéutico actualmente: Si         lo cumple:                 SI

1. PATRÓN NUTRICIONAL / METABÓLICO.

Temperatura: 38.5°C.         Glucemia: 95           Talla: 1.80 cm        Peso:  114kg            IMC [peso(kg)/altura (m)2]: 35.2         Bajo peso <18:         Normal 18-24.9:         Sobrepeso 25-26.9.: Obesidad>27:

Piel:

Enrojecida         Pálida: X         Cianótica              Ictérica                 Hematomas Petequias        

 Hidratación: Turgente                 Resequedad         Edema

Prominencias óseas: Lesiones         Cambios de color                 Sequedad UPP

Dentadura: Completa: X                 Incompleta:         Ausente :        Prótesis :

Mucosa oral: Hidratada         con ayudas de liquidos

Dieta prescrita: Ayuno         Oral        :X         Enteral         Parenteral

Oral: tipo de dieta         Intolerancia alimenticia: No         Si especifique Alteración del apetito: No: X         Si         Disminuido          Aumentado         Desde Dificultad para deglutir: No: X         Si         Solidos         Líquidos         Desde

Dificultad para masticar: No: X         Si         Causa:         Vómito/náuseas:         No Desde

Nutrición enteral: Sonda Nasogástrica         Sonda Nasoyeyunal         Sonda nasogástrica: Fecha de colocación         Cantidad         Características

Residuo Gástrico:  No:  X                 Si

Nutrición parenteral: Si         No: X         Fecha y hora de inicio

Abdomen: Normal : X        Ligera distensión                 Distendido                 : Normales         Aumentados: X         Disminuidos         Ausentes Estomas: Yeyunostomía         Ileostomía         Colostomía

Cantidad drenado características

Herida operatoria: No :  X                Si                 Especifique el lugar

Apósitos: Secos         Húmedos         Hemáticos         Serosos        

Drenajes: Si         No: X                 especifique tipo:

1. PATRÓN DE ELIMINACIÓN

Características de:

Orina: Color : amarillo claro        Olor               Frecuencia : 4 veces al día.   cantidad: 100ml

Heces: Consistencia: liquida         Color: verdoso y amarilla                 Olor          Frecuencia: 10 veces por día        Cantidad:

 Sudor:  

Presencia de:

Diaforesis: Si         No:X

Flatulencia         Esfuerzo al defecar         Constipación         Dolor al evacuar                 Diarrea         Distensión abdominal                 Uso de laxantes         Estomas         Disuria         Oliguria         Poliuria         Hematuria Coluria         Polaquiuria         Nicturia

Incontinencia urinaria         Enuresis

Colector urinario:         Pañal: Si         No: X         Seco         Mojado

Sonda Vesical         Institución         Foránea

Diálisis peritoneal: Si         No: X         Fecha de instalación de catéter tenkoff Hemodiálisis: Si         No: X         Fecha de instalación catéter mahurkar

Otros dispositivos:

Balance hídrico en 24 horas:

1. PATRÓN ACTIVIDAD / EJERCICIO.

Estado físico actual.

Frecuencia cardiaca :        100        Tensión arterial : 127/84        Frecuencia :respiratoria : 20

Patrón respiratorio espontáneo 

Rítmico         Regular         Irregular : X        Disnea de esfuerzo         Disnea de Reposo  

Ruidos respiratorios: Normales         Sibilantes         Ausentes         Crepitantes :X

Roncos         Estridor  

Secreciones: No: X                 Si         Características:                 Cantidad:              Apoyo Respiratorio: TOT         Traqueostomía         Fecha de instalación:

Oxigenoterapia: No         Si : X

Puntas          Modo Ventilatorio:         FR         VT         FiO2         PEEP         Relación I:E

Drenaje Torácico: No                 Si         Fecha de instalación

Características del drenado:

Actividad circulatoria:

Pulso: Regular :X        Irregular         Marcapaso         Llenado capilar: Bueno         Presencia de: Distensión venosa yugular                 Sudoración Fría     Acúfenos         Fosfenos         Vértigo         Palpitaciones         Venas Varicosas Riego periférico:

Miembros Superiores: Normal         Cianosis         Fría         Caliente

Miembros Inferiores:  

Normal         Cianosis         Fría         Caliente        

Líneas Invasivas: Catéter Periférico         Catéter Central Línea Arterial Otros

Autonomía para la vida

Baño/higiene: Autónomo        Ayuda parcial        Ayuda total

Vestido: Autónomo        Ayuda parcial        Ayuda total

Uso del WC: Autónomo         Ayuda parcial         Ayuda total

Alimentación: Autónomo         Ayuda parcial         Ayuda total Movilidad/deambulación: Autónomo         Ayuda parcial         Ayuda total

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