Guías de valoración de paciente mayor
Enviado por javierrguez1484 • 5 de Noviembre de 2015 • Ensayos • 1.704 Palabras (7 Páginas) • 154 Visitas
GUIA DE VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES
FUNCIONALES DE
MARJORY GORDON[1]
Esta sección contiene guías de valoración basadas en las definiciones de los patrones funcionales de salud.
Los patrones funcionales de salud proporcionan un formato para la valoración en el momento de la admisión y una base de datos para los diagnósticos enfermeros.
En la valoración hay dos fases:
la recogida de datos y el examen físico.
La recogida de datos proporcionan una descripción de los patrones funcionales del cliente. La descripción se hace desde la perspectiva del individuo (o progenitor / tutor), la familia o los representantes de la comunidad, y proporciona datos en forma de informes verbales. Estos informes se obtienen mediante de preguntas que ayudan a los clientes a explicar su historia y situación actual de salud y manejo de la misma.
La observación en la fase de examen físico proporciona datos sobre los indicadores de los patrones y verificación de la información obtenida durante la recogida de datos de la historia.
Los formatos de valoración que se presentan a continuación están diseñados para obtener información de forma sistemática. Son formatos de cribaje para la recogida de una serie de datos enfermeros básicos en cualquier especialidad, para cualquier grupo de edad y en cualquier punto del continuo salud-enfermedad.
Las preguntas y el examen físico inciden en las áreas de todos los diagnósticos enfermeros actuales. Si los datos indican que puede haber un problema real o potencial (patrón disfuncional), deberían generarse hipótesis diagnósticas (diagnósticos enfermeros) para dirigir la recogida adicional de datos. Esto dirige la búsqueda de las características diagnósticas o crítica de cada posibilidad.
Las enfermeras que ejercen en áreas de especialidades pueden necesitar una valoración más profunda de ciertos patrones. Tanto la historia (datos subjetivos) como el examen físico (datos objetivos) pueden ampliarse respecto a la edad, a la enfermedad, la incapacidad y otros factores específicos del cliente. Por ejemplo, el patrón de actividad – ejercicio requerirán una valoración más profunda cuando el cliente tenga una enfermedad que afecte a dicho patrón.
Los diagnósticos se agrupan bajos las mismas áreas de los patrones de la guía de valoración, y pueden usarse para etiquetar los datos del área de un patrón. Como ya se ha dicho anteriormente, esto facilita el proceso de pasar de los datos de la valoración al diagnóstico.
VALORACIÓN DEL ADULTO.
HISTORIA ENFERMERA.
- PATRON DE PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD.
- ¿Cómo ha sido su salud en General?
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- ¿Se ha resfriado el año pasado? Si procede ¿ha faltado al trabajo / escuela?
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- ¿Cuáles son las cosas más importantes que hace para mantener su salud?
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¿Cree que esas cosas marcan una diferencia en su salud?(incluir remedios familiares o populares, si es apropiado)?.
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¿Hace auto-examen de las mamas? ______________ ¿fuma?_______________¿Toma drogas?__________________¿Tiene problemas con el alcohol?______________________
¿Cuándo tomó alcohol por última vez?__________________________________________
- Sufre accidentes (en el hogar, en el trabajo, conduciendo)?______¿Caídas?___________.
- En el pasado, ¿le pareció fácil seguir las sugerencias de los médicos o enfermeras?__________________________.
- Si procede: ¿Cuál cree usted que es la causa de su enfermedad?,__________________________________________________
¿Que hace cuando nota los síntomas?_______________________________________________________.¿Cuáles son los resultados de sus acciones?________________________________________________________.
g. Si procede: ¿Qué es importante para usted mientras está aquí?____________________________________________________________¿Cómo podemos ayudarle?__________________________________________________________________________________________________________________________________.
GUIA DE VALORACION SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES
¿Tiene problemas de cicatrización? Si_____ No_____
Problemas cutáneos: ¿Lesiones?, ¿sequedad? Si_____ No_____
¿Tiene problemas dentales? Si_____ No_____
PATRON DE ELIMINACIÓN
¿Patrón de eliminación intestinal? (describirlo). ¿Frecuencia?, ¿tipo?, ¿malestar?, ¿problemas de control?, ¿uso de laxantes?.
¿Patrón de eliminación urinario? (describirlo), ¿Frecuencia?, ¿malestar?, ¿problemas de control?
¿Tiene exceso de sudoración?, ¿problemas de olor?
PATRON DE ACTIVIDAD-EJERCICIO
¿Tiene suficiente energía para las actividades requeridas, o deseadas?
¿Cuál es su patrón de ejercicio?, ¿tipo?, ¿regularidad?
¿Tiene actividades de ocio (tiempo libre)? En los niños: ¿Actividades lúdicas?
Capacidad percibida para (clasificar el nivel de acuerdo con la clave de códigos de nivel funcional que se presenta a continuación:
Alimentarse___________ Arreglo personal_________________
Bañarse _____________ Moverse en general______________
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