PROTOCOLO EPS

[pic 1]

                                                                     [pic 2]

PROTOCOLO EPS

1. OBJETIVO

Garantizar un servicio de salud de calidad a los trabajadores afiliados de CONSORCIO LP.

2. ALCANCE

Aplica a todo el personal de “CONSORCIO LP.” Afiliado a una EPS.

3. REFERENCIAS

• LEY DE MODERNIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD LEY N° 26790.
• REGLAMENTO DE LA LEY DE MODERNIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - D.S. Nº 009-97-SA.

4. DEFINICIONES

• EPS: Entidad promotora de salud.
• Renovación: Actualización de contrato de póliza después de un año de vigencia.
• Póliza EPS: Complementa la cobertura que te brinda EsSalud.
• Inclusión: Ingreso o alta de un trabajador a la póliza EPS.
• Exclusión: Salida o baja de un trabajador a la póliza EPS.
• Afiliación: Registro del nuevo afiliado a EPS.
• Planes: Diversos costos de servicios con los que cuenta una EPS.

5. RESPONSABILIDAD

JEFE DE BBSS

Responsable de solicitar cotizaciones de póliza EPS (planes y costos), al bróker para elegir la mejor opción.

Generar el cálculo de costo de EPS a trabajadores que tengan interés por afiliarse.

Generar las afiliaciones de personal que decide ingresar a EPS.

Responsable de realizar las renovaciones anuales de EPS.

Generar las inclusiones y exclusiones mensuales, a solicitud del trabajador.

Costo de EPS para personal

GESTOR DE RRHH

Realiza el cálculo costo de póliza para el personal cuando el cliente lo solicita mediante el área Comercial.

ASISTENTE DE BBSS

Realiza el pago mensual de pólizas de las diversas empresas de CONSORCIO LP, así como las rendiciones de estas.

6. PROCEDIMIENTOS

• SOLICITUD DE PÓLIZA EPS PARA UNA EMPRESA DE CONSORCIO LP

1. Se realiza la solicitud al bróker “TRANSPERUANA”, el cual nos presenta cotizaciones de diversas aseguradoras.
2. Los costos varían por aseguradora, tipo de plan, costo de plan, cantidad de afiliados u otras condiciones específicas de la aseguradora determine.
3. Se consulta con Gerencia de Operaciones el costo–beneficio y se determina la mejor opción.
4. Una vez realizada la elección de aseguradora se solicita al bróker la documentación para la respectiva firma de contrato.
5. La cotización enviada por el bróker tiene vigencia por el mes en curso.

• SOLICITUD DE AFILIACIÓN DE PÓLIZA EPS DE UN TRABAJADOR

1. Si el trabajador desea realizar sus atenciones de salud mediante una póliza EPS se le envía un cuadro con el monto aproximado de los diversos planes y costo por derechohabientes.
2. Si decide afiliarse a alguno de los planes EPS se envía la Ficha de Afiliación para su firma y se solicitan los documentos de identidad (titular y derechohabientes que desee afiliar, según el caso).
3. Una vez recepcionada la documentación se envía al bróker para hacer efectiva la activación de la póliza.
4. La fecha máxima para las afiliaciones son los 24 de cada mes, pasada esta fecha la póliza se activa para el mes subsiguiente.

Caso Especial:

...