Reforma A La Salud

¿Cómo se van a prestar los servicios de salud?

Se crearán áreas de gestión sanitaria. En cada área existirán varias redes de prestadores de servicios de salud, gestionadas por una administradora que tendrá a su cargo un grupo poblacional determinado. Las áreas no coincidirán necesariamente con la división político administrativa.

Las redes serán de tres categorías:

Red básica (cerca al usuario): que presta los servicios básicos para conservar y mejorar el estado de salud de la población.

Red especializada: que atiende los pacientes con enfermedades complejas, buscando controlarlas de manera que puedan volver a ser atendidos en el nivel básico.

Redes especiales: que atiende las enfermedades de mayor complejidad que requieren, por sus características, un manejo integral.

¿Qué pasará con las EPS?

Las EPS ya no podrán manejar recursos. Tienen tres opciones:

1. Retirarse del aseguramiento social y especializarse en medicina prepagada.

2. Convertirse en Administradoras (que asumen algún riesgo), gestionando la prestación de servicios de salud en un área de gestión sanitaria.

3. Si están integradas; verticalmente, es decir, si tiene hospitales y clínicas, podrán convertirse en prestadoras de servicios y unirse a alguna red.

¿Cómo se van a gestionar los servicios de salud?

En cada área de gestión sanitaria, existirán administradoras que deberán conformar y gestionar las redes de prestadores de servicios de salud. Serán administradores de la red de atención básica y gestionarán riesgo en las redes especializadas y especiales. Podrán operar en ambos regímenes. Deberán contar con un número mínimo de afiliados en las áreas donde operen.

Las entidades territoriales serán responsables de las acciones colectivas y de salud pública. Si cumplen ciertas condiciones, podrán convertirse en administradoras del Régimen Subsidiado.

¿Cómo se van a pagar los servicios de salud a los prestadores y administradores?

Todos los prestadores que integran las redes recibirán un giro directo mensual por un valor fijo y un monto variable atado a la información presentada y al desempeño.

El administrador recibirá un pago fijo por realizar auditorías a la prestación completa de la atención a los usuarios en la red básica y garantizar el envío de la información requerida. Por la gestión del riesgo en las redes especializadas y especiales, recibirá una Unidad de Pago por Capitación como ocurre en el sistema actual.

¿Qué va a pasar con los hospitales públicos?

Los administradores del Régimen Subsidiado deberán copar primeramente toda la capacidad instalada de la oferta pública disponible en el área de gestión sanitaria que les corresponda.

¿Cómo se vigilará el sistema?

La Superintendencia Financiera vigilará a los administradores en lo relacionado con el aseguramiento y la Superintendencia Nacional de Salud se concentrará en la protección al usuario y los prestadores.

Cómo quedará el acceso a los medicamentos

Según ha explicado el ministro Gaviria, lo que plantea la reforma es que en tres años se va a incluir en el plan actual todo lo que se enmarca en el llamado No POS, es decir, con la aparición de 'Mi Plan', los colombianos tendrían acceso a los mismos medicamentos de ahora y paulatinamente se irán incluyendo unos que están excluidos.

Sobre lo que no estará en el plan, lo que hace la reforma es implementar un mecanismo para poner en práctica las exclusiones explícitas que fueron aprobadas en la ley estatutaria.

Quién asumirá los tratamientos que no se estén en ‘Mi Plan’

Los servicios y tecnologías que no estarán autorizados en ‘Mi Plan’ serán revelados seis meses siguientes a la entrada en vigencia de la ley. Para la exclusión

...