Reforma A La Salud

La plenaria del Senado de la República aprobó el Proyecto de Ley que crea un nuevo modelo de salud en Colombia y que les dará acceso a los servicios de salud a los colombianos con mayor calidad, oportunidad y continuidad. El Ministro de Salud y Protección Social, Alejandro Gaviria Uribe, se mostró muy satisfecho por la aprobación en el Senado del Proyecto de Ley y aseguró que “este no es un logro del Gobierno, es un logro del país”. Entre los temas de la reforma se destacan, la creación de Salud Mía, Mi Plan y los Gestores de Servicios de Salud, entre otros.

Salud Mía

Se aprobaron los artículos que facultan a Salud Mía para manejar todos los recursos del sistema de salud colombiano. Salud Mía hará los recaudos y girará directamente a los diferentes actores del sector de la salud, alrededor de $40 billones de pesos al año. Contará con un régimen de contratación pública. Se encargará de afiliar al Sistema, recaudar los recursos y administrarlos.

Contará con un único sistema de información del Sistema de Seguridad Social en Salud, permitiendo saber exactamente en qué se gastan los recursos de la salud.

Aunque Salud Mía tendrá el manejo de todos los recursos, en los artículos aprobados por el Senado se abre la puerta a la tercerización de los procesos de afiliación, recaudo, administración, pagos y giros, entre otras funciones. Según el Ministro de Salud y Protección Social, Alejandro Gaviria Uribe, Salud Mía no va a centralizar todas las funciones, pero tampoco va a ser un Seguro Social o un súper Caprecom como lo están diciendo.

Mi Plan

Con los artículos aprobados, se crean los mecanismos de inclusión y exclusión, la priorización de Mi Plan, la regulación de precios de servicios y tecnologías en salud, y la vigilancia de estas tecnologías. Los artículos del Proyecto de Ley sobre Mi Plan son un procedimiento colectivo para materializar los elementos esenciales que dicta la Ley Estatutaria.

“¿Qué es lo que hacemos con Mi Plan? Tenemos toda la evidencia científica sobre la mesa, vamos a invitar a todos los actores del sector y quien toma la decisión de incluir o excluir un tratamiento, un medicamento o un dispositivo es el Gobierno”, explicó el Ministro Gaviria. Asimismo, seguró que con la creación de Mi Plan no se reducirá el Plan de Beneficios de los colombianos. “Al contrario, incorporamos todo lo No Pos que se está recobrando con mayor frecuencia”.

Gestores de Servicios de Salud

Los Gestores de Servicios de Salud acompañarán a sus afiliados en su paso por el Sistema de Salud. Operarán en áreas de gestión sanitaria y tendrán autonomía para contratar la red de prestadores del servicio de salud. Uno de los puntos más importante de los artículos que le dan vida a los Gestores, es que podrán operar tanto en el Régimen Contributivo como en el Subsidiado.

Por otro lado, las EPS que se encuentren al día con sus obligaciones con el sistema de salud y que cumplan con los requisitos de habilitación, podrán convertirse en Gestores de Servicios de Salud.

Integración vertical

Se aprobó la integración vertical en los niveles básicos o primarios de atención con unos controles muy específicos. "Con este artículo se prohibe a los Gestores de Servicios de Salud utilizar los recursos destinados a servicios de salud para hacer equipamiento o intervenciones en infraestructura para que no se den desviaciones de recursos", dijo el Ministro de Salud y Protección Social, Alejandro Gaviria Uribe.

Los servicios de salud prestados por los Gestores en instituciones de su integración vertical deberán hacerla con transparencia y abiertos a la atención

• La creación de Salud Mía como organismo de recaudo y administración de los recursos de la salud, la inclusión y exclusión de algunos medicamentos del POS, la función de las gestoras de salud y el libre nombramiento por parte del Gobierno de los gerentes de los hospitales; fueron los artículos que más controversia causaron.

Creación de Salud Mía :Aunque muchas fueron las preguntas y las inconformidades sobre cómo funcionaría este fondo, los parlamentarios aprobaron el grupo de artículos en los cuales se explicaba su razón de ser.

Por su parte, el ministro de Salud, Alejandro Gaviria, defendió la idea de su creación y explicó que dicha entidad busca quitarle el negocio de la salud a las EPS y pasarlas a una entidad controlada por el Gobierno. No obstante, numerosos congresistas que insistieron que su implementación por medio de terceros, no era buena idea pues, abriría la puerta a los “vivos”.

“No estamos privatizando, nos estamos moviendo en la dirección contraria, lo que hará el fondo son transferencias. Queremos que el Estado recupere unas funciones que delegó, pero necesitamos cierta flexibilidad”, agregó.

Entre tanto, el senador del Polo Democrático, Jorge Robledo, insistió en que su partido votará negativamente todo el articulado y fue enfático en afirmar que con la creación de Salud Mía y su capacidad de administración recursos por más de 30 billones de pesos, se está creando un monstruo insostenible.

“Nos van a doblar la dosis de la tercerización, Ahora nos dicen que ese fondo se regirá por las normas del derecho privado, después de que todo nos ha demostrado que la corrupción es peor en ese sector. Ese discurso de la eficiencia privada de los banqueros ya no nos lo creemos”, indicó.

El también senador del Polo Parmenio Cuellar, expresó que “me preocupa que Salud Mía se rija por el derecho privado. No entiendo cómo pueden ser públicos los dineros y el contrato a través del cual se va disponer de recursos de todos es tercerizado”.

Discusión de Mi Plan :Otro gran bloque de artículos aprobados, tiene que ver con la aprobación de un nuevo plan de inclusión y exclusión de tratamientos en salud para los pacientes.

El ministro Gaviria explicó que con esta ley no se pretende reducir el plan de beneficios, si no que habrá un periodo de tiempo en el que poco a poco se irán incorporando nuevas tecnologías y medicamentos para los pacientes. Asimismo, dijo que a través del tiempo algunos de los llamados no POS también serán incluidos, siempre y cuando el paciente lo necesite con suma urgencia.

“Tenemos que tener una base realista de lidiar con el sistema tecnológico, no vale la demagogia barata para decir que lo vamos a cubrir todo”, señaló.

No obstante, algunos senadores consideraron que dicho plan, causará en los colombianos una reducción aún más grande de su POS, de lo que hoy tienen; ya que en el concepto de la oposición, hay tecnologías que los pacientes deberían tener de manera urgente y quedarán fuera de su plan.

De otro lado, los legisladores también rescataron que con la presente ley ya no habrá los llamados “paseos de la muerte”. En ese sentido, el senador Luis Fernando Velasco, aseguró que “las entidades de salud no podrán pedirle a los pacientes órdenes de remisión cuando haya alguien herido. Además, para personas de régimen subsidiado discapacitadas no habrá cuotas moderadoras”.

Nombramiento de gerentes de hospitales :En este punto también la polémica no se hizo esperar, pues la reforma deja en manos de alcaldes y gobernadores de los entes territoriales la potestad de escoger quiénes serán los gerentes de sus hospitales, lo cual, en opinión de muchos congresistas de oposición, facilitaría la corrupción.

Asimismo, sectores detractores de la reforma a la salud dijeron que este hecho facilita la politización de la salud en las regiones y deja a los hospitales como instrumentos de los gobernantes.

Es más, el Polo Democrático aseguró que “la salud se va politizar, queremos la persona idónea que esté capacitada para hacerlo. Los hospitales no pueden ser instrumentos de la política”.

Por su parte, el senador Luis Carlos Avellaneda expresó que eso es “abrirle la puerta al clientelismo y la politiquería y por supuesto a la corrupción. No es viable que los funcionarios ahí sean de libre nombramiento y remoción, es terrible”.

Integración vertical :Uno de los grandes paquetes de polémica quedó aprobado. Se trata de la eliminación de la integración vertical, excepto en la atención básica o de primer nivel de las gestoras.

Eso quiere decir que las gestoras solo podrán remitir a sus clínicas a los pacientes que tengan problemas menores o de consulta externa; y no quienes tengan complicaciones mayores.

También, la reforma quiere evitar que las gestoras de salud puedan utilizar los recursos públicos del sector de la salud para equipamiento e infraestructura.

Asimismo, las gestoras tendrán un plazo de máximo tres años, a partir de la puesta en marcha de la reforma, para hacer la integración vertical únicamente en el primer nivel de atención. Las actuales EPS que se conviertan en gestoras, tendrán ese periodo de tiempo para eliminarla solo en los servicios complejos. gestoras, tendrán ese periodo de tiempo para eliminarla solo en los servicios complejos.

Análisis/Las vicisitudes de la reforma a la salud

Septiembre 10 de 2013 - 11:06 pm

El actual Sistema de Seguridad Social en Salud ha tenido avances muy relevantes e indiscutibles que se deben mantener y superar. No se puede desconocer, por ejemplo, que el aumento de la cobertura se acerca al 96 por ciento. Para los 46 millones de colombianos es vital conocer en definitiva el modelo operativo que pretende establecer el Gobierno Nacional con la implantación de la reforma y la redefinición del sistema de salud. Hay sobre el particular una gran expectativa,

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