ALARGAMIENTO DE CORONA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

PERIODONCIA II

PROTOCOLO PARA CIRUGIA: ALARGAMIENTO DE CORONA ESTETICO Y GINGIVOPLASTÍA

GRUPO: 4011

INTRODUCCIÓN

El procedimiento de alargamiento de corona esta indicado cuando los pacientes tienen una línea labial alta; es decir, exponen una gran cantidad de encía debido a un insuficiente cantidad de corona clínica, lo cual en ocasiones puede ser preocupante para estos.

El procedimiento también está indicado cuando necesitamos restaurar un diente que ha perdido estructura debido a una fractura, caries o desgaste oclusal; entonces debemos evaluar la cantidad de tejido dentario sano supracrestal y donde vamos a situar el margen de nuestra futura restauración. Es siempre conveniente que los márgenes de las restauraciones nunca invadan el llamado espacio biológico.

El no usar la técnica de alargamiento de corona cuando es necesario puede ocasionar mal adaptación de una restauración, caries recurrente, gingivitis crónica y periodontitis localizada

Es preciso realizar un buen diagnóstico diferencial de todos los cuadros que pueden provocar una corona clínica corta como agrandamiento gingival inducido por fármacos; agrandamientos gingivales inducidos con placa; fibromatosis gingival idiomática; tamaño reducido de la corona clínica por bruxismo; destrucción de la corona por trastornos alimenticios; coronas anatómicas fisiológicamente cortas; sonrisa gingival por sobrerupción de los incisivos superiores; alteraciones esqueléticas o labio corto.

ESPACIO BIOLÓGICO

El espacio biológico o unión dentogingival fue definida por los estudios de Gargiulo y Vacek et al como la suma de las dimensión de la unión conectiva a la raíz con la dimensión de la inserción epitelial. Estas dimensiones no son iguales y varían en los diferentes dientes y en cada individuo.

La unión conectiva puede variar en la longitud de 0,0 a 6,84 mm con un promedio de 1,07mm. La inserción epitelial presenta una longitud promedio de 0,97 mm, según los estudios de Vacek.

Estas dimensiones varían según el tipo de diente, edad del sujeto y biotipo periodontal.Por esta razón, las diferencias encontradas entre los estudios de Gargiulo y Vacek se deben a la diferencia de edad de los individuos. La inserción epitelial es mayor en los individuos jóvenes (1,35 mm hasta los 24 años) y disminuyen con la edad (0,71 mm a los 39 años).

El surco gingival también puede variar, pero de forma inversa siendo menor en los jóvenes, 0,8 mm, frente a los 1,7 mm promedio en adultos. La inserción conectiva es la menos variable, tanto en los diferentes dientes así como en la edad

Para simplificar, se suele aceptar un valor promedio de 1 mm para cada uno de los tres componentes: inserción conectiva, inserción epitelial y surco gingival

Herrero et al realizaron un estudio para comprobar si los dentistas dejaban y respetaban el espacio biológico con cualquiera de las dos técnicas: gingivectomía o colgajo de reposición apical con recontorneado óseo.

Los resultados fueron que los profesionales con más años de práctica clínica respetaban y se acercaban más a recuperar los 3 mm de espacio biológico.

TÉCNICAS DE ALARGAMIENTO DE CORONA

Existen varios métodos para obtener la exposición de la corona clínica. Estos procedimientos son:

Gingivectomía a bisel externo e interno.

Colgajo de reposición apical con remodelado óseo.

Extrusión forzada.

Extrusión forzada con fibromatía.

Gingivectomía a bisel externo

Robicsek, en 1884, fue el pionero en la denominada gingivectomía, quien la usó para la eliminación de la bolsa y recontorneado de la encía enferma, con el fin de restaurar su forma fisiológica. Deberá haber, después de la gingivectomía, de 3 a 5 mm de encía remanente.

Esta técnica presenta muchas ventajas: es simple y muy rápida pero no permite un recontorneado óseo y puede sacrificarse encía queratinizada. La gingivectomía resulta de una cicatrización a segunda intención, lo cual causa una incomodidad para el paciente y puede ocurrir un sangrado postquirúrgico. La gingivectomía a bisel externo solo se realiza cuando se asocia a una gingivoplastía; es una técnica muy restringida empleándose desde el punto de vista estético sólo en casos de:

• hipertrofia gingival inducida por fármacos

• fibrosis idiopática.

Este contraindicado en:

• bolsas infraóseas,

• engrosamiento óseo marginal,

• escasa encía insertada,

• afectación de las furcaciones.

Técnica quirúrgica:

• Se marca la profundidad de sondaje en la cara vestibular y palatina de la encía para tener una referencia.

• La incisión debe realizarse con una angulación de la hoja de bisturí de 45º, siguiendo en trayecto de las marcas.

• Se elimina el tejido gingival y se procede a una gingivoplastía utilizando tijeras, bisturí y fresas de diamante.

• Se coloca siempre un apósito periodontal

Gingivectomía a bisel interno

Primera incisión: Una incisión a 1bisel interno desde el ángulo diedro mesial hasta el ángulo diedro distal. La incisión se dirige a la cresta alveolar. El bisturí debe orientarse casi paralelo al eje del diente.

Segunda incisión: incisión intrasulcular que debe alcanzar a la incisión primaria en la cesta alveolar.

Colgajo con reposición apical y remodelado óseo

En 1962, Friedmanpropuso la técnica de reposición apical al concluir la intervención quirúrgica debido a que todo el complejo de los tejidos blandos quedaba desplazado hacia apical y no sólo la encía adherida. Puede

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