ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES.

Nombre: Sánchez Gurrola Jesús Manuel

Edad: 65 años  

Género: masculino

Fecha de nacimiento 18/01/1951

Lugar de nacimiento: jalapa, Veracruz

Estado civil: casado  

Escolaridad: bachillerato

Ocupación: jubilado

Nacionalidad: mexicana

Religión: católica

Domicilio: calle 2  #18 col. Citlalli. Del. Iztapalapa

Teléfono: x

Tipo de interrogatorio:  directo

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Abuelos: abuelo paterno finado se desconoce la edad y causa, abuela paterna finado a los 75 años de edad por accidente automovilístico, abuelo materno finado a los 83 años de edad se desconoce la causa y abuela materna finada se desconoce edad y causa.

Padres: padre finado a los 47 años de edad por accidente automovilístico, madre finada a los 69 años de edad, sin patología aparente.

Tíos: aparentemente sanos

Hijos: 2 de 40 y 37 años, aparentemente sanos

Hijas: 1 de 33 años de edad, aparentemente sana

Alimentación:

Pan 7/7

Pollo 1/7

pescado 2/7

verduras 5/7 ( no consume verduras de hoja verde

frutas 7/7 (piña, manzana y pera)

cereales 2/7

leguminosas 0/7

Habitación

tipo de vivienda: casa propia de azulejo y madera

distribución de la vivienda : 5 cuartos

Luz: si

Agua: si

Gas: si

Teléfono: si

número de personas por habitación: 1 por cada cuarto

Zoonosis: si (perro de raza pequeña)

higiene de la vivienda: diario

Iluminación: buena,  1 foco por cuarto    

Ventilación: buena,  1 ventana por cuarto

baño: intradomiciliario e individual

Hábitos higiénicos individuales

baño: 1 diario

cambio de ropa: 1 diario

lavado de manos: antes y después de alimentos y después de ir al baño  

aseo dental: después de cada alimento

Fecha y duración: ocupación previa como comerciante de carros  hace 20 años.

Actualmente se dedica al hogar

condiciones del trabajo: buenas horas, laboraba 8 horas diarias

higiene laboral: bueno

Exposición a factores de riesgo propios del hogar: heridas con punzocortantes, quemaduras con productos flamables

Enfermedades exantemáticas:

Refiere varicela a los 9 años de edad, sin complicaciones.

Enfermedades Parasitarias :

Interrogado y negado

Alérgicos:

Interrogado  y negado

Quirúrgicos

Interrogado y negado

Traumáticos

interrogado y negado

Transfusionales

interrogado y negado

Convulsivos

interrogado y negado

adicciones

interrogado y negado

hospitalizaciones previas

interrogado y negado

infectocontagiosos

interrogado y negado

enfermedades crónico degenerativas

Insuficiencia renal crónica estadio 3 conforme a la clasificación K/DOQI  desde los 55 años de edad e hipertensión arterial sistémica grado 2 diagnosticada a los 55 años de edad, actualmente en tratamiento con  verapamil 120 mg cada 8 horas

Aparato respiratorio

rinorrea, rinolalia, epistaxis, tos, expectoración, disfonía,

hemoptisis, vómica, cianosis, dolor torácico, disnea y sibilancias audibles a distancia interrogadas y negadas

Aparato digestivo

alteraciones de la masticación y salivación,

disfagia, hiporexia,  náusea, vómito, rumiación, regurgitación, pirosis, aerofagia,

eructos, meteorismo, distensión abdominal, flatulencia, hematemesis, ictericia,

características de la heces fecales, diarrea, constipación, acolia, hipocolia, melena,

Rectorragia, parásitos, lientería, esteatorrea, pujo, tenesmo y prurito anal interrogadas y negadas. Refiere halitosis y disminución del apetito

Aparato cardiovascular

Dolor precordial, disnea de esfuerzo, edema, disnea Paroxística, apnea, cianosis, acufenos, fosfenos, tinnitus, síncope, lipotimias, interrogadas y negadas. Refiere palpitaciones esporádicas intensas

Aparato renal y urinario

dolor renoureteral, anuria, poliuria,

Polaquiuria, hematuria, piuria, coluria, urgencia, interrogadas y negadas. Refiere oliguria de larga evolución, edema de miembros inferiores y palpebral de 3 semanas de evolución

Aparato genital masculino

Sin alteraciones de la libido, heterosexual, 10 parejas sexuales, priapismo, alteraciones de la erección, secreción uretral, dolor testicular, alteraciones escrotales, sensación de

cuerpo extraño en el periné y enfermedades de transmisión sexual interrogadas y negadas

Sistema endocrino

 hipo o hiperactividad, aumento de

volumen del cuello, polidipsia, polifagia,  poliuria, cambios en los caracteres sexuales

Secundarios, preguntados y negados. Refiere intolerancia al frio y al calor

Sistema hematopoyético y linfático

Palidez, disnea, astenia, sangrado, equimosis y adenomegalias interrogadas y negadas. Refiere palpitaciones esporádicas intensas de 3 semanas de evolución con síntomas acompañantes como disnea de medianos esfuerzos, mareo y dolor torácico, fatigabilidad y petequias

Piel y anexos

Coloración y pigmentación sin alteraciones. Prurito interrogado y negado. Pelo abundante y sin alteraciones. Xerodermia, hiperhidrosis y onicomicosis interrogadas y negada.

Musculoesquelético:

mialgias, dolor óseo, alteraciones en la marcha,

Hipotonía, disminución del volumen muscular, artralgias,  limitación de movimientos y deformidades.
Interrogadas y negadas.

Sistema nervioso

Parecías, plegias, parálisis, parestesias, movimiento anormales alteraciones de la marcha, vértigo y mareos interrogadas y negadas. Refiere cefalea migrañosa de intensidad 8 en escala análoga visual que aumenta con cuartos muy iluminados y disminuye con el reposo

Órganos de los sentidos

Alteraciones de audición, visión, olfato, gusto y tacto, interrogados y negados. Mareo y sensación de líquido en el oído interrogado y negado.

Esfera psíquica

tristeza, euforia, alteraciones del sueño (insomnio, hipersomnia,

Disomnia), terrores nocturnos, ideaciones (alucinatorias, delirantes, obsesivas,

Suicidas), miedo exagerado a situaciones comunes, irritabilidad, apatía interrogadas y negadas. Buenas relaciones personales

Síntomas generales:

Fiebre, astenia, adinamia, aumento o pérdida de peso interrogada y negada. Refiere disminución del apetito desde hace 2 semanas