TUMORES DE PARATIROIDES; EXPERIENCIA EN EL SERVICIO DE ONCOLOGIA DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA

DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO

SERVICIO DE ONCOLOGIA

TUMORES DE PARATIROIDES;

EXPERIENCIA EN EL SERVICIO DE ONCOLOGIA DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICO

Tesis presentada por:

Dr. Rodrigo Moreno García

Para obtener el Título de Especialidad en:

Cirugía Oncológica

Asesor de Tesis: Dr. Arturo Hernández Cuéllar

México, Distrito Federal, 2013.

TUMORES DE PARATIROIDES;

EXPERIENCIA EN EL SERVICIO DE ONCOLOGIA DEL HOSPITAL GENERAL DE MEXICO

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA

DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO

HOSPITAL GENERAL DE MEXICO

UNIDAD DE ONCOLOGIA

Dr. Arturo Hernández Cuéllar

Dra. Rosalva Barra Martínez

Titular del Curso Cirugía Oncológica

Dr. Arturo Hernández Cuéllar

Asesor de Tesis y Jefe de Enseñanza Oncología

Dr. Edgar Román Bassaure

Jefe del Servicio de Oncología

Dr. Francisco González Martínez

Jefe de Enseñanza

Dr. Pelayo Vilar Puig

Jefe de Postgrado UNAM

AGRADECIMIENTOS

A Elvis, mi linda esposa que siempre me apoya para seguir en este camino, a Toñito mi amado hijo por regalarme tiempo invertido en mi trabajo profesional, ambos motivo de superación de cada día;

A mis padres por su apoyo incondicional mostrado toda la vida;

A mis grandes amigos y compañeros en este andar; Azcary, Johny , Alejandro y Moli, Ramsés, César, Juan Carlos, Edgardo, Claudia, Victor y Armando

A mis maestros por su tiempo y paciencia invertidos en mi desarrollo profesional.

ÍNDICE

Resumen ……………………………………………………………………. 1

Introducción ………………………………………………………………... 2

1. Problema …………………………………………………………… 3

2. Hipótesis …………………………………………………………… 3

3. Antecedentes ………………………………………………………. 4

4. Objetivo ……………………………………………………………. 17

4.1 Objetivos específicos …………………………………………… 17

5. Justificación ……………………………………………………....... 17

6. Diseño ……………………………………………………………… 18

6.1. Tipo de investigación …………………………………………… 18

6.2. Grupo problema ………………………………………………… 18

6.2.1. Grupo Testigo ……………………………………………. 18

6.2.2. Tamaño de la muestra ……………………………………. 18

6.2.3. Criterios de Inclusión …………………………………….. 18

6.2.4. Criterios de Exclusión ……………………………………. 18

6.2.5. Criterios de Eliminación …………………………………. 18

6.3. Cédula de Recolección de Datos ……………………………...... 19

6.3.1. Definición de Variables …………………………………... 19

6.4. Descripción general del estudio …………………………………. 19

6.5. Calendario de Actividades ………………………………………. 20

6.6. Análisis de datos ……………………………………………........ 20

6.7. Métodos matemáticos para el análisis de los datos ……………... 20

7. Recursos ………………………………………………………........ 21

7.1. Humanos ……………………………………………………... 21

7.2. Físicos ………………………………………………………... 21

8. Costo de la Investigación …………………………………………... 21

9. Aspectos éticos ……………………………………………………... 21

10. Resultados …………………………………………………………. 22

11. Discusión ………………………………………………………....... 24

12. Conclusión …………………………………………………………. 26

13. Bibliografía ……………………………………………………....... 27

14. Anexos …………………………………………………………….. 29

Cédula de Recolección de datos.…………………………………… 30

Gráfica 1…………………………………………………………….. 32

Gráfica 2…………………………………………………………….. 32

Gráfica 3…………………………………………………………….. 33

Gráfica 4…………………………………………………………….. 33

Gráfica 5…………………………………………………………….. 34

Gráfica 6…………………………………………………………….. 34

Gráfica 7…………………………………………………………..... 35

Gráfica 8……………………………………………………………. 35

Tabla 1……………………………………………………………… 36

Tabla 2……………………………………………………………... 36

Tabla 3……………………………………………………………… 36

RESUMEN

Objetivo: Se describen y analizan los resultados obtenidos en el manejo de los pacientes con Tumores de Paratiroides en el período comprendido de 2005 al 2013 en el servicio de Oncología del Hospital General de México

Material y Métodos: Estudio longitudinal, prospectivo y descriptivo en 32 pacientes tratados en el Servicio de Oncología del Hospital General de México con diagnóstico de Tumor de Paratiroides (adenoma, hiperplasia y/o carcinoma). Las variables a analizar fueron: Sexo, Edad, tiempo de evolución, presentación clínica, estudios de imagen realizados, valores séricos de Paratohormona y Calcio sérico antes y después de ser operados, glándulas afectadas y resecadas, histología.

Resultados: Se trataron 32 pacientes con algún tumor de paratiroides (adenoma, hiperplasia y/o carcinoma), con una relación mujer-hombre de3:1, entre la 4ª y 5ª décadas de la vida. Con un tiempo de evolución de 13 meses en promedio, 84 % se manifestaron con Hiperparatiroidismo primario, a todos se les realizó Ultrasonido y al 87% Gammagrama sestamibi, el valor promedio de PTH pre y postoperatorio fue de 629.4 pg/dL y 34.5 pg/dL, respectivamente. De igual manera el calcio sérico promedio fue de 11.9 mg/dL, 8.9 mg/dL y 8.7 mg/dL en preoperatorio y postoperatorio inmediato y tardío, respectivamente. La estirpe histológica más común fue el Adenoma con el 75% de los casos, seguido de la Hiperplasia de una o más glándulas en 19% y Carcinoma en 6% .

Discusión y Conclusión: Los tumores de paratiroides representan menos del 0.5% de los tumores de cabeza y cuello, y en nuestro servicio la frecuencia es aún más baja, siendo la principal estirpe un Adenoma que en más de 80% de los casos se manifiesta con datos de Hiperparatiroidismo Primario. Para llegar al diagnóstico se requiere de mediciones de Paratohormona, Calcio y fósforo séricos, además de la ayuda de estudios de imagen, principalmente ultrasonido y gammagrama sestamibi, esta último con la mejor especificidad y sensibilidad. El tratamiento es resección quirúrgica de la o las glándulas afectadas. Complementando con tiroidectomía con resección en bloque y disección ganglionar en caso de ser positivos cuando se trata de un carcinoma paratiroideo.

INTRODUCCIÓN

Los tumores de las glándulas paratiroides son muy poco frecuentes, sin embargo, son una de las neoplasias endocrinas más comunes. Dichos tumores suelen causar hiperparatiroidismo, el cual se caracteriza por la hipersecreción de hormona paratiroidea. El hiperparatiroidismo puede ser primario, secundario, o rara vez, terciario. El hiperparatiroidismo primario es la forma más común de hiperparatiroidismo y se

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