APUNTES DE SEMIOLOGÍA

APUNTES DE SEMIOLOGÍA

 LCR

• A nivel de la cisterna las proteínas varían
• 5 a nivel de PL
• A nivel central 15 mg
• Glucosa central 75
• A nivel de la PL 50-60

Células sanguíneas deben estar bien→ plaquetas por debajo de 150 mil→ podemos producir sangrado (pcte acaba con déficit)

• Sitio de punción debe ser l3 l4 o l4 l5

Se identifica región L3 L4 cuando pcte acostado en decúbito lateral o algunos en posición sentada

Identificamos las crestas  iliacas→ con pulpejos de 4 dedos y pulgares entre apófisis espinosas indican lugar de PL

• Niños o lactantes el codo medular tienen crece desproporcionado-> columna crece más que la medula→ cono medular a nivel de L3 L4 → PL L5

• PL debe hacerse en sala de Qx con sus consideraciones de asepsia y antisepsia

Posición del niño que abrace sus piernas sobre el tronco → se abre el espacio inter vertebral→ podemos hacer PL

• En un niño pequeño los gérmenes más comunes son basilos gram - → haemophilus influenza, meningococo son causas mas frecuentes

• Neumococo, estrepto neumoníae (+ este) adultos
• Basilos gram neg y anaerobios

• Infecciones micoticas con triptococos y  toxoplasmosis en inmunodeprimidos

Las causas hemorrágicas pueden ser varias

• Hemorragia subaracnoidea por aneurisma (rota)
• Muchas HS son por causa desconocida

Las deptomeninges

Paquimeninges dura madre

Leptomeninges → piamadre y aracnoides

Diseminación leptomeningea → resultado de meningitis

Xq se produce el signo de lewinson→ pcte no puede alcanzar con el mentón el pecho→ con los labios juntos abre la boca para poder acercar  el mentón

• Al hacer pcte opistotonos se trata de relajar los nervios inflamados

• Si alguien tiene dolor lumbar busca aumenta el dolor de los espacios interverbrales y aumentar el espacio

• Signo de tripodecontractura de los miembros inferiores → postura de fusil en mano

• Vientre en batea (contractura de la pared anterior del abdomen→ cuando se pueden ver los cuadritos en el abdom tipo fisicoculturista)

Signos de inflamación meníngea:

• Signo de kernig (imp)
• Signo de brudzinski

Pcte en decúbito dorsal con mano en región de la nuca y la otra sobre el pecho

Variante de ultimo es signo de la pierna o contralateral de brudzinski

Se puede confundir rigidez de nuca real con una espondiloartrosis x alt de columan?

Como diferencio? La Persona espondilo artrosica no puede mover cabeza hacia los lados (flexion, extensión y rotación)

• Vomito cerebral en chorro o a distancia es indicativo de meningitis

• Coma meníngeo

Dx → junto con la clínica y en caso de sospecha de meningitis es

Cuadro 66-2-1 normal y patológico en meningitis frec.

Cuadro con caract del LCR en las meningitis supuradas, virales y tuberculosa

Como dif entre sangrado interno y cuando es traumatico?

Por la presencia de esquistocitos

Pcte con trauma de cráneo + epistaxis→ que signo vemos

El momento en que ponemos en papel blanco→ centro rojo luego rosado y al ultimo halo→ transparente

Si sospechamos que es LCR→ semiológicamente podemos enviar al lab la muestra y si la glucosa medida no coincide con la venosa (y si la glucosa de la muestra es menor 60→ sabemos que es LCR)

Dentro de los estudios del LCR→ y tomamos muestra→ y no sale liquido estos tratan de aspirar → LCR sale solo → lo max que puedo hacer es presionar el abdomen del pcte → maniobra de valsalva

Debemos pedir

1. estudio físico químico

1. para estudair las caract, presencia adecuada de componentes figurados

1. cultivo y antibiograma

1. debe ser realizado para aerobios y anaerobios en caso de que se sospeche de pcte HIV +; tb mandarle estudio de tinta china
2. ante sospecha de infxn parasitaria→ estudio inmunológico→ ab anti igG e IgM
3. en infexn pcte debe llamar al infectologo
4. en glucosa baja pensamos en tuberculosis  Xq es patognomónico
5. disociaxn albumino citológica→ infexn virales (específicamente en con dolor en extrem inf y → gillian barre -polineuroradiculopatía)
6. def de monocitos y granulositos → virales
7. PMN abundantes bacteriana
8. Esquistocitos, def de globulos rojos
9. Globulos rojos con anisositosis
10. Crenocitos → daccrtiositos?

En pcte con hemorragia subaracnoidea → aguda y de dolor “el peor de su vida”

Hay cefalea coital que de la nada empieza a tener dolor de cabeza intenso durante relaxn sexual → ojo ¡ puede ser aneurisma

Para encontrar sangre en el fondo de ojo sangrado debe ubicarse en la fosa anterior alrededor de las cisternas ópticas xq la hemorragia sub aracnoidea es el sangrado que ocurre a nivel del sangrado sub aracnoideo

Vasos del polígono de Willis son usualmente el hotel de los aneurismas

Espanciones del espacio subaracnoideo

Espacio sub aracnoideo es espacio real que existe en tre aracnoides y pia madre

Hay sitios donde espacio sub aracnoideo se ensancha→ cisternas

Cisternas rodean a todos los vasos del polígono de Willis

Si el sangrado llega a la cisterna optcia→ en el fondo de ojo veremos signo de hemorragia debido a que el fondo de ojo es el sitio donde emergens los axns del nerv óptico (que esta rodeado de expanx del espacio sub aracnoideo)

Revisar como circula el liquido cefaloraquideo

Circulaxn de liquido cefaloraquiedo es x corodes del 3ro y 4to ventrículo

→ se va al sistema ventricular → ventrículos laterales → asta frontal, asta occipital asta temporal→ del ventrículo lateral va al foramen de moroe derecho e izquierodo..> tercer ventrículo→ acueducto de Silvio (en el interior del mesencéfalo) → 4to ventrículo (detrás de la protuberancia y el cerebelo)

a nivel del 4to ventrículo tenemos foramen de magendi y Lushca → llega a todas las expansiones o cisternas (magna ) → granulaciones de pachoni→ se reabs LCR→ seno longitudinal anterior

hidrocefalia no obstructiva → cuando no se reabs liquido, meningitis

obtructiva → tumor del cerebelo o 4to ventrículo (patología dentro del sistema vent o cuando algo, parasito esta obtruyendo)

OJO continuación

• Las lesiones dependiendo del nivel las manifestaciones varían

• Capas de la retina

• Calulas de muller son de soporte y brindan sostén

• Células ganglionares pertenecen a la capa 8

Estimuladas central (estímulo debe ser central para activarla y periférico para inactivarla) y periféricamente (estimulo debe ser periférico para que se active y central para que se inhiba)

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