Semiologia

PSICOPATOLOGIA

SENSOPERCEPCIÓN

Alucinaciones.

Son percepciones falsas, es decir no desencadenadas por un estímulo externo real. Pueden ser de varios tipos:

1. Negativas:

Se caracterizan porque un aspecto o elemento del campo perceptivo resulta abolido. Por ejemplo, un esquizofrénico puede observar a sus familiares sin cabeza.

2. Hipnagógicas:

Son alucinaciones con componente visual y auditivo intenso que se presentan en forma temprana durante el sueño, precediendo las fases del sueño profundo. Pueden verse en personas sin psicopatología.

3. Hipnopómpicas:

Tienen características similares a las alucinaciones hipnagógicas, pero se presentan después de las etapas de sueño profundo, antes del despertar. Igualmente, pueden carecer de significado psicopatológico.

4. Auditivas:

Pueden ser de dos tipos:

(i) Amorfas: Simples o Acoasmas, que consisten en ruidos, timbres, zumbidos, campanazos, etc., no originados en una fuente real.

(ii) Formes o Complejas, caracterizadas por la audición de palabras o frases com-pletas no generadas en el mundo externo.

5. Visuales:

Pueden ser de dos tipos:

(i) Amorfas, Simples o Fotomas, consistentes en destellos de luces, manchas, etc.

(ii) Formes o Complejas, que son figuras más sistematizadas alrededor de las cuales pueden estructurarse temas delirantes.

Cuando las alucinaciones visuales son móviles, vividas y amenazantes, se debe sospechar un cuadro de etiología orgánica.

6. Táctiles o Hápticas:

Según su naturaleza pueden ser:

(i) Activas, en las que el individuo cree haber tocado un objeto existente. Son frecuentes en las psicosis tóxicas.

(ii) Pasivas, en las que el enfermo tiene la falsa percepción de haber sido tocado. Son típicas de las esquizofrenias y de los cuadros delirantes crónicos.

7. Olfatorias:

Son percepciones olfatorias, agradables o desagradables, sin estímulo desencadenante. Este tipo de alucinaciones, así como las Gustativas, tienen frecuentemente una etiología orgánica (epilepsia o tumores del lóbulo temporal) y un carácter elemental, se repiten de manera idéntica, su periodicidad es variable y pueden durar segundos o pocos minutos. Dentro de los trastornos mentales en que este tipo de alteración puede aparecer (histeria, alcoholismo crónico, crisis maniacas o depresivas, etc.), cabe mencionar las esquizofrenias y otros trastornos delirantes crónicos, si bien es cierto que de manera inusual.

8. Cinestésicas o Motrices:

A nivel de la motricidad se pueden presentar alucinaciones de movimientos pasivos o activos. El sujeto percibe que se le mueven sus extremidades o se le empuja. Este tipo de alucinaciones puede presentarse en pacientes neurológicos y en esquizofrénicos.

9. Cenestésicas:

Son trastornos de la sensibilidad propia e introceptiva que, de alguna manera, implican que el cuerpo se percibe de manera distorsionada.

10. Extracampinas:

Percepción que se da por fuera del campo sensorial normal, como en el caso del paciente que percibe ruidos con los ojos.

11. Congruentes o no con el estado de ánimo:

Hacen referencia a la concordancia que debe existir entre el cuadro clínico afectivo y la manifes¬tación alucinatoria.

Dismorfopsias

Son trastornos de la sensopercepción caracterizados por una deformación permanente de la percepción originada en un objeto real. Pueden ser de tres tipos:

1. Macropsia:

También llamada Alucinación Gulliveriense, está caracterizada por una magnificación de los obj etos percibidos a nivel visual.

2. Micropsia:

O alucinación Liliputiense, se caracteriza poruña reducción o encogimiento de los objetos percibidos en el campo visual.

3. Ceguera y Visión Tubular

Estas dos alteraciones sensoperceptivas se presentan con frecuencia en los trastornos conversivos y tienen la característica de que el resultado de la exploración neurológica detallada o la práctica de exámenes paraclínicos no evidencian un compromiso orgánico, lo que hace suponer un trasfondo emocional.

4. Dismegalopsia:

Percepción deformada de los objetos en la cual estos son vistos como si estuvieran torcidos y con contornos irregulares como si se estuviera viendo un espejo de bromas o como los relojes de los cuadros de Dalí.

5. Porropsia:

Es la no percepción de la diferencia del tamaño de los objetos cuando se encuentran a diferen¬tes distancias.

6. Escisión perceptiva:

Se caracteriza poruña falta de integración de la información recibida por los diferentes canales sensoriales. Se observa en esquizofrenias y en intoxicaciones por estimulantes.

Ilusiones

Estos trastornos se caracterizan por una malinterpretación de estímulos, generalmente de carácter transitorio.

1. Por inatención:

Malinterpretaciones debidas a distracciones momentáneas.

2. Catatímicas:

Malinterpretación secundaria a un intenso contenido afectivo como temor, amor, ira, etc.

3. Paraeidólicas:

Percepción de una imagen concreta en una figura u objeto impreciso como en el caso del individuo que ve animales o el mapa de Colombia en las nubes.

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

Trastornos de la forma de asociación

(i) Pérdida de las Asociaciones. Pensamiento caracterizado por el continuo cambio de temas, no relacionados o con relación parcial, sin que el sujeto se percate que los tópicos son inco¬nexos.

(ii) Asociaciones Idionsincráticas.Tipo de pensamiento caracterizado por asociaciones idionsincráticas en el que la premisa enunciada es factible mas no así la conclusión.

(iii) Tangencialidad. Alteración del pensamiento consistente en la incapacidad para conducir el discurso hacia un fin inicialmente previsto. El sujeto emite frases con aparente conexión pero las mismas terminan distanciadas del objetivo inicial.

(iv) Circunstancialidad o prolijidad. Trastorno caracterizado por el sinnúmero de detalles y explicaciones innecesarias que se emplean para expresar una idea sin que por esta razón se pierda la nieta original.

(v) Perseveración. Trastorno consistente en la continua repetición de palabras, ideas o temas en forma tal que, una vez el sujeto empieza hablar, continúa usándolas de manera recurrente a pesar de haberse cambiado el tópico de la conversación.

Trastornos de la Velocidad de Asociación.

(i) Bradipsiquia. Es un trastorno del pensamiento que se caracteriza por la lentitud con que se asocian y se expresan las ideas. Se presenta en sujetos con S.M.O. crónico o con Depresión.

(ii) Bloqueo. Consiste en la interrupción brusca del discurso antes de haber terminado de expresarse una idea.

Se debe asumir la presencia de esta alteración sólo si la persona afectada lo manifiesta o lo confirma cuando el observador indaga por él. Es usual observarla en el S.M.O. o en la Esquizo¬frenia.

(iii) Taquipsiquia. Alteración caracterizada por la extrema rapidez con que se asocian y se expresan las ideas.

TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

Trastornos cuantitativos

(i) Urgencia del Pensamiento. Trastorno caracterizado por la expresión de abundantes ideas, difíciles de interrumpir, y que se percibe como una imperiosa necesidad del sujeto por mante¬nerse hablando. Con frecuencia se observa en sujetos con crisis maniacas o en intoxicados con estimulantes.

(ii) Restricción del Pensamiento (Alogia). Pensamiento caracterizado por el reducido número de ideas que el sujeto expresa y percibido por él mismo como dificultad para pensar.

Trastornos Cualitativos.

(i) Idea delirante. Pensamiento caracterizado por corresponder a convicciones personales falsas e irreductibles sobre lo que acontece en el mundo externo o interno del sujeto.

Los diferentes tipos de ideas delirantes pueden tener las siguientes características:

* Sistematizadas: Cuando la idea delirante está elaborada de manera congruente y argu¬mentada en forma aparentemente lógica y convincente para un observador desprevenido.

* Fragmentadas: Cuando la idea delirante es expresada en forma poco elaborada, sin que se aprecie argumentación sistematizada en la misma.

* Múltiples: Es decir, el tema o evento del delirio es diverso y el sujeto no muestra inclina¬ción por uno de ellos en especial.

* Congruentes con el afecto: Cuando el contenido de la idea delirante es completamente consistente con el tono afectivo del sujeto.

* Extrañas: Se da en casos en que la creencia falsa involucra fenómenos que dentro de la cultura del sujeto afectado son vistos como absurdos e imposibles.

* Compartidas o inducidas: Cuando el sistema delirante se observa en una persona que mantenía una estrecha relación con otra que ya tenía un trastorno delirante prominente. El contenido del delirio es generalmente factible de ser real y a menudo está basado en experien¬cias pasadas de las dos personas.

Las ideas delirantes pueden ser de varios tipos:

* Persecutorio. Idea delirante en la cual el sujeto tiene la convicción de ser víctima de conspiraciones,

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