Aprendizaje basado en la resolucion de problemas, Abdomen Agudo

[pic 1]

[pic 2]

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

CIRUGIA GENERAL PRACTICA

DOCENTE:

Dr. Sebastián Pastor

ABP ABDOMEN AGUDO

ESTUDIANTES:

• Aguirre  Joel
• Cabezas Denisse
• Marroquin Michael
• Medina Karen
• Morejón Evelyn
• Ramon Janina
• Peralta Veronica

Abril – Agosto 2019

CASO CLÍNICO

Femenino de 25 años de edad sin antecedentes patológicos de importancia acude a emergencia del centro de salud de chambo a las 16:00 por presentar cuadro de dolor abdominal de 48 horas de evolución, sin causa aparente, inicialmente en epigastrio que 16 horas después se localiza en cuadrante inferior derecho, de moderada intensidad, al inicio tipo cólico ahora constante, refiere irradiación a región pélvica y pierna derecha, se acompaña de nausea que llega al vomito por cuatro ocasiones de contenido alimentario, y luego bilioso, alza térmica no cuantificada, hiporexia, deposiciones liquidas amarillentas por 3 ocasiones y disuria.

Al examen físico;

T 38°, FC: 96, FR: 20, TA: 125/80 SAT: 92% AA

Mucosas orales: Semihumedas

Cardiopulmonar: Normal

Abdomen: Signo de head positivo, blando, deprecible, resistencia muscular voluntaria en cuadrante inferior derecho, doloroso a la palpación superficial y profunda en fosa iliaca derecha e hipogastrio, Mc Burney Positivo, blumberg positivo, Rovsing dudoso, Mussy positivo, Ruidos hidroaereos normales, puño percusión derecha positiva.

EXÁMENES DE LABORATORIO REVELAN:

BIOMETRIA HEMÁTICA:

• Glóbulos blancos; 18,000
• Neutrófilos; 85%
• Linfocitos 12%
• Hemoglobina; 14
• Hematocrito; 50%
• Plaquetas; 250,000

QUIMICA SANGUINEA:

• Glucosa; 150
• Creatinina 1,2
• Na; 130
• K; 3.2

EMO

• Densidad urinaria; 1005
• leucocitos presentes
• nitritos negativos
• células epiteliales positivas
• bacterias; ++ (COCOS GRAM POSITIVOS)

ULTRASONOGRAFIA REVELA;

1. Liquido libre en saco de Douglas, aproximadamente de 200ml, no se observa apéndice

PLANTEAMIENTO DE PROBLEMAS

1. Dolor abdominal tipo cólico, Moderada intensidad 48 horas de evolución, en epigastrio, a las 16 horas se vuelve continuo y se irradia a región pélvica y pierna derecha

La información dolorosa (nociceptiva) de la respuesta peritoneal  está causada por fenómenos irritativos, mecánicos o químicos en las vísceras y/o en el peritoneo parietal:

• En el caso visceral, esta estimulación es recogida por fibras C del sistema nervioso autónomo simpático. lentas en su transmisión a través de nervios esplácnicos y ganglios simpáticos (celíacos, mesentéricos y de la cadena laterovertebral), penetrando metaméricamente por el asta posterior medular, donde conectan con los haces espinotalámicos (ET) y espinorreticulares (ER) que, tras cruzamiento, ascienden por los cordones blancos anterolaterales de la hemimédula contralateral. Los haces ET hacen sinapsis con neuronas talámicas que llegan al córtex somatoestésico y los ER con neuronas de la formación reticular que conectan con el cerebro límbico y frontal.

[pic 3]

Se produce así una información nociceptiva llamada protopática o dolor visceral que se acompaña de un importante componente emocional (por la conexión reticulolimbicofrontal)

El dolor visceral va a localizarse en la parte anterior de la pared abdominal:

a) en el tercio superior de ella todas las vísceras del tubo gastroduodenal, así como las hepatobiliares, páncreas y bazo;

b) en el intestino medio, el tubo digestivo desde el duodeno al colon derecho y

c) en el intestino inferior, el resto del tubo digestivo hasta el ano.

Las características de este dolor visceral son las de ser profundo, mal definido, a veces fluctuante o cólico y con calambres.

• El dolor visceral en nuestra paciente es indicativo de distensión de una vicsera hueca, que posteriormente provoca una irritación de la pared peritoneal, por lo cual el dolor se vuelve continuo e irradiado ya que la a información que nace en la irritación del peritoneo parietal cursa somáticamente por el sistema nervioso periférico, provocando la estimulación dolorosa de otras estructuras adyacentes, que son compartidas por dermatomas y por segmentos medulares.

• Sin embargo el dolor irradiado también puede resultar de la convergencia de aferentes viscerales con somáticas provenientes de regiones anatómicas distintas, conocidas como áreas de Head

1. Nausea que llega al vómito, en cuatro ocasiones, de contenido alimentario

Los vómitos de contenido alimentario y tardíos son propios de estómago de retención. El vómito que acompaña al síndrome de inflamación visceral suele ser el resultado de una estimulación refleja vagal hacia el centro medular del vómito. Este tipo de vómitos no suele aliviar el disconfort del paciente. Distinta es la situación del vómito que acompaña a la oclusión mecánica del intestino, que puede aliviar temporalmente los síntomas.

...