Abordaje Clínico De Amenaza Y Trabajo De Parto Pretermino

Definición:

Terminación del embarazo entre la semana 20.1 y semana 36.6 o que pese más de 500g manifiesta signos de vida y respira. (1,2,3)

Epidemiologia:

70% de mortalidad perinatal a nivel mundial. (2)

En estados unidos en el 2011: (3)

Del total de partos 11.23% fueron pretermino. (3)

• 8.28% entre 34-36 SDG. (3)

• 1.52% entre 32-33 SDG. (3)

• 1.93% menores de 32 SDG. (3)

Estadística del hospital general regional 1 2013:

Tabla 1 Tabla 2

Etiología y Fisiopatología:

• Activación del sistema hipotalámico-pituitaria-suprarrenal materno-fetal. (4)

• Infección/respuesta inflamatoria. (4)

• Hemorragia desidual. (4)

• Distención uterina patológica. (4)

ACTIVACION DEL SISTEMA HIPOTALAMO-HIPOFISIS-SUPRARRENAL

HEMORRAGIA

Clasificación:

Edad gestacional (5)

Moderadamente pretermino: 32 - < 37 SDG. (5)

Pretermino tardío: 34 - < 37 SDG. (5)

Muy pretermino: 28 - < 32 SDG. (5)

Extremadamente pretermino: < 28 SDG. (5)

Peso al nacimiento (6)

Bajo peso al nacimiento: <2500g. (6)

Muy bajo peso al nacimiento: <1500g. (6)

Extremadamente bajo peso al nacimiento: <1000g. (6)

Abordaje Diagnostico:

Historia clínica.

Valorar factores de riesgo.

Valorar signos y síntomas de APP o PP.

EF: Examinación uterina.

Especuloscopia.

Uso de USG tranvaginal para medición de longitud cervical.

Uso de fibronectina fetal.

Factores de riesgo:

El factor de riesgo más importante es el antecedente de parto pretermino (2)

Buscar de forma intencionada la presencia de infecciones por medio de EGO/UROCULTIVO/EXUDADO VAGINAL. (2)

Las manifestaciones clínicas que normalmente refieren las pacienes: (4)

• Sangrado transvaginal. (4)

• Actividad uterina dolorosa. (4)

• Dolor pélvico. (4)

• Sensación de opresión vaginal. (4)

• Perdidas transvaginales. (4)

o Actividad uterina dolorosa:

 1 en 10 min. (2) 4 en 20min. (7)

 4 en 20 min. (2) 8 en 60min. (7)

 6 en 60min. (2)

o Dilatación cervical igual a 2cm (mayor a esta se podría considerar trabajo de parto pretermino. (2, 7)

o Borramiento cervical 80%. (2, 7)

o La presencia de uno de estos hace diagnóstico de APP. (2)

Longitud cervical:

Se sugiere ecografía de rutina en las pacientes con embarazo único y cuello uterino corto. (8)

Longitud cervical se realiza entre las 20.1 y 34 SDG. (2)

Triage basado en la medición de longitud cervical

Lomgitud cervical mayor a 30mm = Bajo riesgo. (9)

Longitud cervical de 20 a 30mm = Riesgo moderado. (9, 10)

Realizar prueba de fibronectina fetal. (9, 10)

Longitud cervical menor de 20mm = Riesgo alto. (9)

Independientemente del resultado de fibronectina fetal. (9)

ACOG recomienda el uso de fibronectina fetal en las pacientes en riesgo. (11)

La prueba de fibronectina fetal se realizara entre la semana 24 y 34 de gestación. (2)

Screening de la eficacia de la fibronectina fetal con longitud cervical para la predicción del parto pretermino: (12)

Momento del parto Sensibilidad

(95% CI) Especificidad

(95% CI) VPP (95%IC) VPN (95%IC) Cociente de probabilidad + (95%IC) Cociente de probabilidad - (95%IC)

< 37 SDG 36.8% 83.0% 49.4% 74.4% 2.2 0.8

< 35 SDG 48.0% 95.2% 66.2% 90.4% 10.1 0.5

< 34 SDG 53.8% 84.3% 36.8% 91.5% 3.4 0.5

>o= 28 dias 85.7% 89.7% 63.2% 96.8% 8.3 0.2

>o= 14 dias 33.3% 86.0% 10.3%% 96.4% 2.4 0.8

>o= 7 dias 71.4% 96.8% 45.4% 98.9% 22.0 0.3

Conducta terapeutica

Paciente de menos de 34 SDG hospitalización. (13)

Inductor de madurez pulmonar

No se recomiendan ciclos repetidos (2)

Semana

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