Amenaza de parto pretérmino

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Amenaza de parto pretérmino Barcelona (2022)

Se define como la presencia de dinámica uterina regular asociada a modificaciones cervicales progresivas desde la 22 hasta las 36.6sdg con membranas amnióticas integras. El riesgo real de desencadenar trabajo de parto en los siguientes días es del 10%. Se recomienda el uso de la medición de la longitud cervical como método objetivo para evaluar el riesgo. Las principales causas son:

• Sobre distensión uterina
• Focalidad infecciosa de otras partes del organismo
• Infección/inflamación intraamniótica subclínica: Es la causa conocida más frecuente en menores de 32sdg, con una prevalencia del 40%

Diagnóstico: un cuadro clínico compatible con amenaza de parto pretérmino incluye: sensación de dinámica uterina, dolor lumbar continuo, sensación de presión en la pelvis, manchado o sangrado transvaginal leve.

• Establecer edad gestacional; descartar presencia de otros factores de riesgo para la presencia de alguna otra patología relacionada junto con exploración física dirigida.
• Comprobar vitalidad fetal, valorar altura uterina, estática fetal, irritabilidad uterina, especuloscopia, tacto vaginal
• Realizar registro cardiotocográfico, ecografía para longitud cervical
• Uso de marcadores bioquímicos de no contar con ecografía (fibronectina, detección de IGFBP o PAMG-1

Si la paciente presenta cérvix corto y/o índice de bishop ≥5 o bien, si presenta algún factor para parto pretérmino como parto pretérmino previo antes de la semana 34, pérdida gestacional tardía (>16 semanas), gestación múltiple, portadora de cerclaje cervical, malformación uterina o antecedente de conización cervical se considerara como alto riesgo para parto pretérmino.

Manejo en urgencias: en caso de que se haya comprobado la dinámica uterina regular se actuará de la siguiente forma:

• Pacientes con bajo riesgo y aquellas con alto riesgo pero con cérvix normal: reposo y observación por 2-3 horas para valorar si hay cambios en condiciones cervicales considerando la posibilidad de tocólisis

• Se cede la actividad uterina y no hay modificaciones, alta domiciliaria
• Si no cede la actividad uterina pero no hay modificaciones: valorar ingreso hospitalario y vigilancia por 12 – 24 horas. Tocolítico como tratamiento sintomático y alta precoz cuando ceda el cuadro sintomático. No administrar corticoides de forma sistemática
• Si hay modificaciones cervicales ingreso hospitalario

• Si la paciente presenta cérvix corto o modificaciones cervicales serán candidatas a ingreso hospitalario con diagnóstico de amenaza pretérmino

En ausencia de dinámica uterina regular o cuando existen modificaciones cervicales en pacientes asintomáticas no son candidatas a tratamiento tocolítico ni ingreso hospitalario.

Ingreso hospitalario: incluye reposo relativo de 24 horas, permitiendo higiene personal y las siguientes medidas:

• Pruebas complementarias: (Además del registro cardiotocográfico y ecografía transvaginal). Ecografía fetal básica, exámenes de laboratorio, cultivo vagino-rectal, examen de orina-urocultivo, frotis vaginal (solo con sintomatología de vaginitis), cultivo endocervical si es portadora de cerclaje.
• Amniocentesis diagnostica: se propone en aquellas pacientes en la que no exista etiología que justifique la dinámica uterina, en gestaciones menores a 32 semanas, con analítica general del líquido obtenido.
• Corticoesteroides: entre las 23 y 34.6 sdg. De elección betametasona 12mg IM c/24hrs (2)
• Tocólisis: el objetivo es la inhibición de la dinámica uterina para completar la tanda de maduración pulmonar fetal y/o neuroprofilaxis, siempre que no exista contraindicación para evitar el parto.

Terapia tocolítica combinada: solo en gestaciones menores de 32 semanas en caso de que la monoterapia no sea suficiente; estas tienen mayor número de efectos adversos y con monitorización materna y fetal continua. Se recomienda atosiban y nifedipino.

• Suspender todo tratamiento tocolítico después  de 48 horas de tratamiento
• No se administrará tratamiento tocolítico tras el alta hospitalaria, solo en aquellos casos que persista sintomatología sin modificaciones cervicales.
• Se puede utilizar anestesia regional en caso de sintomatología, suspender al ceder la dinámica uterina.

Antibióticos: La presencia de amenaza de parto pretérmino no justifica el uso de antibióticos. La exposición de membranas tampoco es una indicación. Solo serán candidatas a tratamiento:

• Parto inminente y cultivo para Streptococcus agalactie  o desconocido
• En caso de cultivos positivos
• Mujeres con sospecha de diagnóstico de infección intraamniótica subclínica o bien diagnóstico confirmado

Neuroprofilaxis con sulfato de magnesio: en caso de sospecha de parto inminente o progresión de las condiciones cervicales en gestante menores de 32 semanas En fetos con CIR y gemelares monocoriales se mantendrá hasta las 33.6 semanas.

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