Absorción de agua, electrólitos y nutrientes

Absorción de agua, electrólitos y nutrientes

Optimización de la superficie duodenal:

-Primer nivel de organización: Plegamiento. (pliegues, plicas o valvas corniventes). Permite acomodación del intestino en abdomen.

-Segundo nivel: Sobre los pliegues hay vellosidades intestinales. Dentro de las vellosidades están los capilares(abs nutrientes) y en la parte central hay un quilífero central (vaso linfático). En la mucosa hay distintos tipos de células que tiene como origen común la Stem Cell (fondo de la cripta) que prolifera, migra y se diferencia, pasando de ser secretora a ser una célula de gran absorción. En el ápice de la vellosidad hay la exfoliación (apoptosis) que permite la renovación cada 3 a 5 dias. En la vellosidad tb hay cels secretoras de mucus (goblet cells).

-Tercer nivel: en superficie celular hay “ ribete en cepillo”, 300 a 500 microvellosidades por célula. En la mb. de la microvellosidad hay glicocálix, en el hay enzimas para la ultima etapa de la digestión (ppalmente de H de C). En ella tb hay fil de actina (movilidad). Uniones estrechas entre células (desmosomas y tight junctions etc), que determinan el paso, vía paracelular, de algunos solutos y especialmente H2O.

- La amplificación total de la superficie es de 300 veces. (cancha tenis).

- Un nutriente de pasar por: El lumen; Barrera de agua “no agitada” (mucus en medio acuoso) que facilita la difusión y el contacto con la microvel.; la microvellosidad (glicocalix y mb lipídica); citosol; mb.basal; endotelio del capilar.

- La mayoría de los nutrientes se van al capilar, pero los lípidos (en quilomicrones) se van al quilífero, y por vía linfática llegan a la sangre por el conducto torácico.

(los hidrosolubles pasan facil por el agua no agitada, los liposoluble necesitan solubilización)

- Normalmente se procesan en intestino  9 a 10 lts : 2 lts de ingesta + secreciones de saliva ( 1,5 lts), gástrica (2lts), biliar (0,5lts), pancreática (1,5 lts) e intestinal (1,5lts). 7,5 se absorben en ID, 1,4 en IG, en deposiciones solo 100 ml. Eficiencia de absorción: 98 a 99%. No se ocupa toda la capacidad del Colon, puede abs hasta 4 lts. Cuando el ID absorbe menos, depende del colon si hay o no diarrea ( 200 o + ml en deposiciones). Problemas en colon generan menos diarrea que uno en ID (xq ID absorbe mas). El agua se absorbe mayoritariamente en yeyuno(cerca de 7 litros) e ileon (1,5).

-En duodeno se absorbe Na ligado a nutrientes y por intecambiador de Na/H, y tb Ca y He. (estos faltan si pasa algo a ese nivel po)

-En Yeyuno, se absorbe Na por los mismos mecanismo que en dudeno ademas , por una proteína que lo incorpora por fuerza electrogénica.

-En Ileon: los 3 mecanismos del yeyuno y además, se absorbe Na por intercambio con bicarbonato. A este nivel tb se absorbe Vit. B12 y sales biliares, que vuelven por circulación enterohepática. (enfermedad aqui produce déficit de SB provocando menor abs de grasas y vit liposolubles y ademas, déficit de B12.)( abs de B12 ademas necesita factor intrínseco de cels parietales.) Finalmente el ileon es el menos permeable.

Dos vías para absorber los solutos hacia el plasma: una paracelular y una intracelular.

Las uniones de los entericitos interfieren el paso por paracelular ( que es por entremedio de las células, entonces estas uniones como que lo obstaculizan).

En abs. de solutos hay:  -transporte pasivo (a favor de gradiente), en via paracelular e transcelular(intracelular) (ver las diapos). El agua se absorbe por via paracelular.

                           -transporte activo (contra gradiente, con energía) (en la diapo sale solo en la via intracelular).

En la vía intracelular, los solutos, se absorben por canales (pasivo), carriers o cotransportadores (dos solutos a la vez, uno a favor de gradiente arrastrando al otro que va en contra gradiente. Ej: Na entra arrastrando glucosa), bombas (activo) funcionan como intercambiadores (uno entra y el otro sale, ambos contragradiente), ej: Na/K ATPasa (en basolateral, da la “fuerza” para los otros transportes).

Principales solutos en lumen: Na, K, Cl, HCO3. sus concetranciones tanto dentro como fuera hacen que el citoplasma tenga -40mV, el lumen 0mV, y el espacio subepitelial(hacia el vaso) 3mV, esto hace que haya una gradiente de entrada de cationes. Pero por todos los transportes hay flujo neto es: entrada de Na y Cl (el organismo gana NaCl) y sale K y bicarbonato, que se pierden. En cuadros de diarrea (dependiendo del grado) se puede perder demasiado K, lo que lleva acidosis metabólica, por falta de este catión.

- Absorción de nutrientes asociados a Na:

Aparte de la glucosa, se absorben de esta manera galactosa y aa. Se ocupa como cotransportador el SGLT-1 (transportador de glucosa ligado a Na), que es dependiente de la NA/K ATPasa (saca 3Na y mete 2K), que genera gradiente electroquímico que favorece la entrada de Na. Luego, por difusión facilitada en la mb. basolateral sale la glucosa por un glut-2 hacia el intersticio para ir al plasma. (esta misma bomba tiene rol fundamental en la incorporación de NaCl, xq como saca el Na lo obliga a volver a entrar, por su gradiente, a través de los cotransportadores.). Tb ayuda al intercambiador Na/H (el H intercambiado (que sale) proviene de la accion de la anhidrasa carbónica, que es la que hace el HCO3 ( de CO2 y agua) y libera un protón, y por otros procesos de metabolismo celular). El bicarbonato sale al lumen por el intercambiador Cl/HCO3, luego el H+HCO3 en el lúmen puede formar CO2+H2O.

- Células de la cripta: son principalmente secretoras (las otras eran absortivas). Tb tienen bomba sodio potasio, y aparte un cotransportador triple (Na, K y 2Cl, para adentro) en la mb.basolateral. El Cl después se secreta al lumen por un canal CFTR, generándose un gradiente que facilita la salida de Na al lumen por paracelular?, provocando un aumento en la presión osmótica, que hace que salga agua por paracelular. Osea la secreción de agua depende de la capacidad de las celulas de la cripta para secretar NaCl.

- En el Epitelio del colon, tb hay Na/K atpasa, en la mb basolat. Tb hay absorción absorción de Na y secrecion de K, para mantener electroneutralidad. (aldosterona, por vía sanguínea, estimula abs.de Na). En apical hay intercambiador Na/H, y otro de CL/HCO3.

- Absorción de He: ppalmetne de duodeno. El He esta en 2 formas. Asociado a Hem (derivado de la mioglobina de carne y sangre que comemos, es de mayor biodisponibilida, se absorbe mas facil) y como He inorgánico. El Hem entra y una vez adentro, enzimas sacan el He que se une a una transferrina. El inorgánico, se une a una transferrina en el lumen formando un complejo, que se une a una proteína de membrana, incorporandose a la celula. Luego, el que se libero del Hem tb se une a  la transferrina que los lleva a la mb. basolateral, donde se lo pasa a otra transferrina (sanguínea), y ella vuelve al lumen para captar otros He. El He tb puede ser almacenado uniendose a una ferritina dentro de la celula. El He proveniente de la comida (Fe3+) en acción del estómago y la Vit.C se convierte en Hierro ferroso (Fe2+) y así se absorbe (10% del He de la dieta se absorbe, equivale a 10mg). Si hay déficit de He, su absorción puede aumentar pero solo a un 20%. El pool de ferritina asociada a He regula la cantidad de He que se incorpora.

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