Digestión y absorción intestinal de los nutrientes
Enviado por Angelo Colonelli • 5 de Noviembre de 2022 • Monografías • 5.680 Palabras (23 Páginas) • 56 Visitas
Digestión y absorción intestinal de los nutrientes
Martín Gotteland, PhD.
El epitelio intestinal funciona como una barrera selectiva que permite la absorción de nutrientes, agua y electrolitos mientras que impide el acceso al compartimento sistémico de microorganismos, toxinas, y antígenos potencialmente dañinos presentes en el lumen. La permeabilidad del epitelio está determinada principalmente por la presencia de uniones estrechas (UE) que unen las células epiteliales entre sí a nivel apical y delimitan las membranas apical y basolateral. La presencia de UE permite la distribución asimétrica de los electrolitos y la generación de una diferencia de potencial entre ambos lados del epitelio. Este fenómeno se ve reforzado por la presencia de la Na+/K+‐ATPasa en la membrana basolateral, que bombea el Na+ intracelular hacia el espacio intercelular, intercambiándolo por K+ y generando un gradiente de concentración de sodio que constituye la principal fuerza electromotriz utilizada por muchos sistemas de transporte activo secundario de nutrientes.
1‐ Absorción de agua y electrólitos
Los fenómenos de absorción de agua y electrolitos ocurren a nivel de las vellosidades del epitelio mientras que los de secreción se realizan a nivel de las criptas. El agua sigue en forma pasiva los movimientos de los electrolitos a través del epitelio y el transporte de electrolitos es globalmente electroneutro, es decir sin transferencia neta de cargas eléctricas. Se estima que 6 a 10 litros de agua pasan diariamente por el tubo digestivo (TD); alrededor de 1,5L son aportados por los alimentos mientras que 4,5 a 8,5L provienen de las secreciones digestivas. La mayor parte de esta agua es (re)absorbida por el TD de tal manera que sólo ~0,1L/d se elimina por las deposiciones. El duodeno es el más eficiente en cuanto a reabsorber agua (~3L/d) mientras que el yeyuno reabsorbe 1 a 2L y el íleon y el colon alrededor de 1L cada uno. La capacidad máxima de reabsorción del TD es sin embargo mucho mayor, ya que puede alcanzar los 18L/d de los cuales 5 a 6L lo son por el colon, fenómeno que es de particular importancia en el caso de las diarreas profusas. Las concentraciones intraluminales de Na+ y de K+ tienden a equilibrase rápidamente con sus concentraciones plasmáticas, siendo las cantidades de agua transportadas a través del epitelio proporcionales a las concentraciones iniciales de estos iones en el lumen. La regulación de la osmolaridad intraluminal se realiza principalmente a nivel duodenal gracias a que el epitelio de este segmento intestinal es más permeable.
a‐ Transporte de sodio y potasio
La dieta aporta unos 150 mEq/d de Na+ y las secreciones digestivas alrededor de 600 mEq/d. La concentración de Na+ en el lumen del TD varía desde 145 mEq en el duodenoa 40 mEq en el colon (~5 mEq en las deposiciones). En el período postprandial el Na+ entra al enterocito por difusión pasiva, gracias al gradiente de concentración favorable entre ambos compartimentos. Existen además otros mecanismos de absorción que implican el cotransporte de Na+ con moléculas orgánicas y también utilizan el gradiente de Na+ como fuerza electromotriz; estos mecanismos están presentes a nivel duodeno‐yeyunal y son particularmente activos en el período postprandial, permitiendo la absorción de glucosa, galactosa y aminoácidos liberados por los procesos digestivos. El más conocido es el cotransportador glucosa‐Na+ (SGLT‐1), que permite la entrada de glucosa al enterocito contra el gradiente de concentración. SGLT‐1 permanece funcional durante los episodios de diarrea y representa la base fisiológica del uso clínico de las soluciones de rehidratación oral. Existen también transportes activos de sodio acoplados con vitamina C (en el yeyuno e íleon), sales biliares (en el íleon) y ácidos grasos volátiles, en particular butirato, en el colon derecho. La absorción electroneutra de NaCl resulta del acoplamiento de dos intercambiadores (antiport): uno (NHE3) permite la entrada de Na+ al enterocito, intercambiándolo por H+ y el segundo (DRA) intercambia un Cl‐ (que entra a la célula) por un HCO3‐ (que sale hacia el lumen). Este mecanismo ocurre en la parte distal del intestino y constituye la mayor vía de absorción de Na+ en los períodos interprandiales. Existe además un canal de sodio (ENaC) en el epitelio del colon izquierdo que permite la absorción de Na+; ENaC es estimulado por la aldosterona, lo que sugiere la importancia de este canal en la regulación de la volemia y de la presión arterial.[pic 1]
El intestino delgado secreta K+ hacia el lumen debido a que la concentración de este catión en el enterocito es elevada (~160 mEq/L). El colon proximal también secreta K+ hacia el lumen a través de canales presentes en la membrana apical, pero este fenómeno se contrarresta en el colon distal por una K+/H+‐ATPasa que reabsorbe activamente este catión. El K+ es el catión predominante en las deposiciones (~10 mEq/d) y en casos de diarrea secretora, su excreción fecal puede aumentar debido a la estimulación de su secreción activa, con riesgo de hipokalemia.
b‐ Transporte de cloro y bicarbonato
El cloro atraviesa el epitelio siguiendo al Na+ en forma pasiva para mantener la electroneutralidad. El bicarbonato (H2CO3) presente en el lumen se absorbe en forma indirecta: se combina con los protones expulsados desde el enterocito por el intercambiador Na+/H+, presente en la membrana apical, formando ácido carbónico gracias a la acción de la
anhidrasa carbónica. El H2CO3 producido se disocia en agua y CO2, el cual difunde al interior de la célula y pasa a la sangre antes de ser eliminado en el aire espirado a nivel pulmonar. A nivel distal del intestino, los niveles de bicarbonato y cloro varían en forma opuesta debido a la existencia de un intercambiador HCO ‐/Cl‐ que secreta bicarbonato intercambiándolo por cloro. Este fenómeno permite rescatar cloro y mantener constante el pH intracelular. Finalmente, el cloro y el bicarbonato alcanzan concentraciones similares a nivel ileal, cercanos a 60 mEq/L. A nivel colónico, la absorción de Na+ y Cl‐ se mantiene paralelamente a la secreción de HCO3‐ y K+. La diarrea puede aumentar las pérdidas de bicarbonato, aumentando el riesgo de acidosis metabólica.[pic 2]
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