Acute pulmonary edema dangerous complication of many pathologies. Review article

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Edema agudo de pulmón, complicación peligrosa de muchas patologías. Artículo de revisión

Acute pulmonary edema dangerous complication of many pathologies. Review article

Autores: Diana Garcés Proaño, Bryan García Delgado, Lizbeth Montoya Nuñez1

Tutor: Dr. Ángel Zamora2

1Estudiantes de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo-Manabí

2Docente de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo-Manabí

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Resumen: El edema agudo de pulmón es una complicación frecuente de algunas patologías que van a alterar directa o indirectamente la función cardiaca y por ende van a ocasionar un incremento en la presión transmural, así también el aumento de la permeabilidad capilar pulmonar. Entre dichas patologías vamos a tener como primera causa la insuficiencia cardiaca congestiva, la cual se puede deber a algún ataque cardiaco, válvulas cardiacas permeables o estrechas, presión arterial alta, ciertos medicamentos, exposición a grandes alturas, infecciones, insuficiencia renal entre otros.

Objetivo: llevar a cabo una revisión actualizada de esta enfermedad.

Método: revisión no sistemática. Se usaron bases de datos como: Pudmed, Sciencedirect, Scielo, Intramed, para la búsqueda se utilizaron términos como «review of pulmonary edema, cardiogenic pulmonary edema, non-cardiogenic pulmonary edema. Upgrade » .los cuales se revisaron atentamente y sirvieron para una búsqueda relevante de información tanto en inglés como español.

Resultados: El edema agudo de pulmón es una complicación frecuenta asociado a multiples patologías de tipo cardiaco o infeccioso, el correcto diagnóstico de su etiología va a ser de vital importancia a la hora de realizar el tratamiento.

Conclusión: El edema pulmonar puede clasificarse en cardiogénico y no cardiogénico dependiendo de su etiología, es el resultado de otras patologías que alteran la presión arterial pulmonar o la permeabilidad del endotelio capilar pulmonar provocando escape de líquido desde la circulación pulmonar.

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Abstract: Acute pulmonary edema is a frequent complication of some pathologies that will directly or indirectly alter cardiac function and therefore will cause an increase in transmural pressure, as well as an increase in pulmonary capillary permeability. Among these pathologies we will have as a first cause congestive heart failure, which can be due to some heart attack, permeable or narrow heart valves, high blood pressure, certain medications, exposure to high altitudes, infections, kidney failure among others.

Objective: to carry out an updated review of this disease.

Method: non-systematic review. Databases were used as: Pudmed, Sciencedirect, Scielo, Intramed, for the search terms were used as «review of pulmonary edema, cardiogenic pulmonary edema, non-cardiogenic pulmonary edema. Upgrade ». Which were carefully reviewed and served for a relevant search of information in both English and Spanish.

Results: Acute pulmonary edema is a frequent complication associated to multiple pathologies of cardiac or infectious type, the correct diagnosis of its etiology will be of vital importance at the time of performing the treatment.

Conclusion: Pulmonary edema can be classified into cardiogenic and non-cardiogenic depending on its etiology, it is the result of other pathologies that alter pulmonary arterial pressure or the permeability of the pulmonary capillary endothelium causing leakage of fluid from the pulmonary circulation

Introducción[pic 7]

Los pulmones representan un órgano único en el que el aire y la sangre circulan de manera eficiente, cada uno en su propio conducto sin mezclarse entre sí. El aire circula en sus conductos bronquiales y alveolares rodeados de sangre que circula en una red capilar permeable y presurizada. Normalmente hay un equilibrio entre el fluido neto filtrado de la circulación pulmonar y el líquido absorbido por el sistema linfático. Este equilibrio asegura solo un pequeño volumen de fluido está presente en el espacio intersticial. La acumulación excesiva de agua pulmonar extravascular (EVLW) se manifiesta clínicamente como edema pulmonar. Esto puede ser el resultado de un aumento en la cantidad de fluido filtrado secundario a aumentos marcados en la presión hidrostática pulmonar o un aumento en la permeabilidad capilar pulmonar, que provoca la extravasación de agua y proteínas o la interrupción del drenaje linfático como en la cirugía de resección pulmonar. Independientemente de la etiología, la acumulación de líquido resultante en el pulmón afecta el intercambio de gases respiratorios, lo que resulta en dificultad respiratoria y la necesidad de ventilación mecánica7. Fue descrito por primera vez por Pickering en 1988 como un cuadro clínico de edema recurrente de los pulmones debido a una enfermedad renovascular bilateral8. Se han identificado varios factores de riesgo, incluidos los de origen cardiogénico, como la insuficiencia cardíaca o la administración excesiva de líquidos, y los relacionados con el aumento de la permeabilidad capilar pulmonar secundaria a mediadores inflamatorios7.

Materiales y métodos [pic 8]

Para este artículo de revisión, se realizó una ardua búsqueda bibliográfica por parte de los autores del mismo, de libros, guías y de artículos científicos publicados en las principales plataformas virtuales de búsqueda en Internet como: Pubmed, Medline, SciELO, , y Sciencedirect. Se eligieron artículos publicados en revistas indexadas, predominantemente entre el año 2015 y el año 2018. Se consideraron estudios epidemiológicos como: ensayos clínicos randomizados, estudios de casos y controles, estudios de casos, así como diversos artículos de revisión. Para la búsqueda se utilizaron los términos mesh: « review of pulmonary edema, cardiogenic pulmonary edema, non-cardiogenic pulmonary edema. Upgrade ». Se destacaron aquellos artículos donde su unica temática fue edema pulmonar. Los artículos fueron revisados y verificados por su contenido relevante.

Edema pulmonar[pic 9]

Presentación clínica

El edema pulmonar es la acumulación excesiva de líquido en el espacio extravascular de los pulmones esta acumulación puede ser lenta como en la insuficiencia renal aguda, o súbitamente, como en un paciente con insuficiencia ventricular izquierda subsiguiente a un infarto agudo de miocardio2. Frecuentemente está relacionada a hipertensión arterial. Otras causas son, complicaciones mecánicas isquémicas como ruptura del músculo papilar, miocarditis fulminante o insuficiencia valvular aguda severa en el contexto de endocarditis infecciosa14. Se presenta con episodio de disnea más o menos súbita acompañada de ortopnea con tiraje, diaforesis y cianosis, constatándose estertores húmedos con o sin sibilancias en la auscultación respiratoria, es lo que define su diagnóstico13.

Etiología[pic 10]

El edema pulmonar es un problema frecuente relacionado con otros padecimientos médicos como se muestra en la tabla 1. Aparte de la insuficiencia cardiaca otra de las causas más comunes de edema agudo de pulmón y que son de vital importancia a la hora de realizar un tratamiento, tenemos las renales, entre ellas la insuficiencia renal crónica.

La aplicación de este concepto de ERC en la población general ha permitido demostrar que la ERC es más frecuente de lo que se había pensado previamente. En Estados Unidos, la ERC de estadios de 1 a 4 afectaría a un 10% de los adultos. En Francia, los datos en la población general son irregulares. Se esperan informaciones suplementarias de la cohorte francesa CKD-Réseau Epidémiologique et Information en Néphrologie, pero actualmente se estima en 3 millones el número de pacientes.

Como en muchas otras enfermedades crónicas, la prevalencia de la ERC aumenta considerablemente con la edad4. Cabe señalar que se han descrito casos de edema pulmonar grave en pacientes que presentaban una EVOP, probablemente como respuesta a un aumento del gasto cardíaco en presencia de un obstáculo poscapilar en gran parte fijo9.

Tabla 1: Causas de edema pulmonar2

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