Aislamiento

INTRODUCCIÓN

El aislamiento del campo operatorio con tela de caucho es indispensable en el tratamiento de conductos radiculares (1,2,3,4). Fue creado en el siglo XIX por Sanford Christie Barnum (Fig. 1), para obtener aislamiento de dientes que iban a recibir restauraciones en oro (4), y aunque su aceptación en Odontología fue aumentando muy lentamente, hoy en día es inconcebible realizar un procedimiento endodóntico sin un aislamiento completo con tela de caucho.

Fig. 1

S.C Barnum. Inventor del aislamiento con tela de caucho

Tomada de Teoría y práctica del dique de goma. Reinhardt Winkler

El aislamiento sirve para controlar los fluidos orales, mantener el campo operatorio seco y libre de contaminación, retraer los tejidos gingivales, carrillos, labios y lengua, manteniéndolos aislados de posibles injurias provocadas por el instrumental a utilizar, así como también evitar el paso accidental de instrumental, fragmentos metálicos, resinas compuestas y restos de tejido dental que pasen a los tejidos orales circundantes y a la faringe, disminuyendo el tiempo de trabajo y proporcionando al operador mayor comodidad para trabajar y mayores garantías de seguridad y calidad dentro de la realización del tratamiento (5)(6)

Para realizarlo, se requiere tela de caucho, arcos sujetadores de ésta, grapas, perforadores y portagrapas. Aunque generalmente la colocación correcta del dique de goma se puede llevar a cabo con rapidez, en ciertos casos su colocación habitual se dificulta, por ejemplo, en los pacientes que tienen prótesis parcial fija, aparatos ortodónticos, poca estructura dental remanente y cuando se va a recibir tratamiento en varios dientes adyacentes (4).

La literatura reporta una serie de complicaciones que se han presentado en la práctica odontológica debido a reacciones alérgicas al látex natural del que está diseñado el dique, así como también al uso de las grapas que pueden provocar lesiones al tejido dental y periodontal.(7)

Debido a la importancia del aislamiento absoluto con tela de caucho en odontología, este artículo presenta una revisión sobre los aditamentos necesarios para llevarlo a cabo, las indicaciones, las complicaciones y los casos especiales que se pueden presentar al aislar el campo operatorio.

VENTAJAS DEL AISLAMIENTO ABSOLUTO

Las ventajas del aislamiento absoluto son:

1. Protección del paciente contra aspiración y deglución: Mediante el aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en el tracto digestivo y en las vías respiratorias. Dentro de estos materiales encontramos los instrumentos de endodoncia, detritos microbianos, restos de materiales de obturación, objetos colados y todos los líquidos utilizados. (7) (Fig. 2)

2. Protección infecciosa de paciente, asistente y odontólogo(7)

Fig. 2

Protección del paciente contra aspiración y deglución

Tomada de Teoría y práctica del dique de goma. Reinhardt Winkler

3. Campo de trabajo aséptico: Se protegen los túbulos dentinales y los espacios adyacentes al conducto radicular de contaminación bacteriana adicional a la ya existente en dichos sitios. (7)

4. Secado absoluto: Nos permite un aislamiento absoluto del campo operatorio y por lo tanto, un secado absoluto del mismo(7)

5. Retracción de tejidos blandos: Con la sujeción del dique de goma en el arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas, lengua, labios. (7)

6. Protección de tejidos blandos: Mantiene los tejidos blandos alejados del campo operatorio. (7)

7. Mejor campo visual: Se evita la película de saliva que se forma con frecuencia y que dificulta la visión. Además, la diferencia de color destaca el punto de trabajo óptica y funcionalmente(7)

8. Control de hemorragia: La tensión que el dique de goma ejerce sobre la encía origina isquemia en dicha zona. (7)

9. Mejora la calidad: Permite que todas las medidas terapéuticas sean más dirigidas y controladas, además de ofrecer mejores condiciones de trabajo en cavidad oral y para muchos materiales que disminuyen sus propiedades con la humedad(7)

10. Ahorro de tiempo: La realización del trabajo no se ve interrumpido por cambios de rodillos de algodón, aspiraciones, etc(7)

11. Aspectos físicos: El aislamiento absoluto permite que el campo operatorio sea inmodificable y que el paciente pueda colocarse en cualquier posición sin correr ningún riesgo (aspiración, deglución) (7)

12. Aspectos psicológicos: Comodidad y tranquilidad para el odontólogo y el paciente. (7)

DESVENTAJAS O RIESGOS

Las desventajas o riesgos que se pueden tener al realizar aislamiento absoluto del campo operatorio son(7):

1. Limitación de la respiración: En los pacientes con respiración oral, se realiza un orificio, por fuera del campo operatorio, para facilitar la respiración del paciente(7)

2. Provocación de angustia en paciente aprensivos

3. Epilepsia

4. Reacciones alérgicas

5. Aspiración y deglución de grapas insuficientemente afianzadas

6. Fracturas del esmalte y alteración física del cemento radicular

7. Lesiones reversibles en tejidos blandos: Por ejemplo, la sujeción de la lengua o la mejilla con la grapa, al igual que lesiones en la encía

MATERIALES UTILIZADOS EN EL AISLAMIENTO

TELA DE CAUCHO

La goma de la tela caucho está compuesta por látex natural, extraído principalmente de Hevea brasiliensis y Ficus elastica.(7)

El látex de Hevea está compuesto de(7),(8),(9) :

Hidrocarburos del caucho (cis 1-4-poliisopreno): 30-35%

Agua: 60-65%

Proteínas, lipoides hidratos de carbono: 1%

Componentes inorgánicos: 0.5%)

Se presenta comercialmente en rodillos (Fig. 3) y cuadrados preseccionados. Los cuadrados se presentan

...