Amenorreas

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INDICE

INTRODUCCIÓN        2

OBJETIVO GENERAL        3

OBJETIVOS ESPECÍFICOS        3

DEFINICION DE AMENORREA        4

AMENORREA PRIMARIA        5

TRATAMIENTO        7

AMENORREA SECUNDARIA        7

AMENORREA DE ORIGEN UTERINO        7

AMENORREA DE ORIGEN OVÁRICO        8

AMENORREA HIPOTALÁMICA        8

AMENORREA HIPOFISARIA        12

AMENORREAS DE ORIGEN SUPRARRENAL        15

AMENORREAS DE ORIGEN TIROIDEO        16

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS        16

TEST DE ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA        17

TRATAMIENTO        18

CONCLUSIONES        20

BIBLIOGRAFÍA        21

ANEXOS        22

INTRODUCCIÓN

La amenorrea es un motivo frecuente de consulta en ginecología, pediatría y endocrinología; se la define como la ausencia del sangrado menstrual sea esta transitoria, intermitente o permanente. Cualquier amenorrea a excepción de la del periodo del embarazo, lactancia o menopausia, tienen relación con una disfunción del eje hipotálamo- hipófisis – ovario o a su vez de una afectación anatómica del aparato genital.(1)

De manera general, la ausencia de la menstruación en una niña mayor a 15 años, que tenga o no un desarrollo puberal se considera como amenorrea primaria que con frecuencia tiene causas cromosómicas y genéticas; en tanto la interrupción de las menstruaciones en una mujer que ya las ha tenido se considera como amenorrea secundaria y estas con frecuencia tienen causas adquiridas.(2)

Después de la pubertad la ausencia de la menstruación se considera fisiológica durante el embarazo, la lactancia y la menopausia; a parte de estos periodos la suspensión de la menstruación por más de 2 a 3 meses, incluso después de detener la toma de anticonceptivos orales se considera como anormal y justifica su estudio etiológico. (2)

OBJETIVO GENERAL

Realizar una revisión detallada y ampliar los conocimientos acerca de la amenorrea tomando en cuenta la clasificación, sus diferentes conceptos y las diversas etiologías que pueden producir este tipo de trastorno en el ciclo reproductivo de la mujer, de igual manera se pretende conocer el adecuado tratamiento que requiere este trastorno dependiendo de su etiología.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Conocer acerca de las diferencias que existen entre las amenorreas primarias y secundarias, en cuanto a su diagnóstico y etiología.
• Definir las posibles causas de este trastorno para comprender mejor su manejo y tratamiento.

DEFINICION DE AMENORREA

La amenorrea consiste en la supresión del flujo menstrual, (etimología: A: partícula negativa; el griego en menos y rhein: fluir) actualmente se habla de la existencia de varios conceptos para definir la amenorrea, tales como “ausencia de más de dos periodos de menstruación” o bien cuando estos nunca se han presentado en una mujer que ha llegado a la edad de 16 años, incluyendo de esta manera un segundo concepto: “ausencia temporal o permanente de la menstruación”. (3)(4)

Dentro de estos conceptos generales también hay diferentes definiciones como  la amenorrea falsa que se considera así cuando el endometrio en base a la acción hormonal se ha descamado, sin embargo, el producto de la descamación no ha sido expulsado por alguna dificultad de tipo anatómico, por otro lado está  la amenorrea verdadera que se caracteriza porque el endometrio no ha producido la descamación, en cuanto a la amenorrea fisiológica se incluyen las etapas comprendidas antes de la pubertad, el embarazo,  la lactancia y la menopausia ; esta última se inicia entre los 45 y 55 años se debido a que el ovario pierde funcionalidad y se presenta cuando la secreción hormonal deja de ser rítmica; finalmente la amenorrea patológicas que aparece cuando se ha presentado algún proceso mórbido que altere el funcionamiento del ciclo hipotálamo-hipofisis-ovario. (3)(4)

También se pueden clasificar según la época de la presentación, en amenorrea primaria cuando nunca ha tenido periodos menstruales, o secundaria es la falta de menstruación durante 3 ciclos o más en una mujer que ha estado menstruando normalmente.(4)

Considerando las diversas etiologías que pueden causar una amenorrea, es fundamental para su diagnóstico que se realice una buena historia clínica al igual que el examen físico, además de los exámenes complementarios que ayudaran a identificar el tipo y la causa de la amenorrea que la paciente  presente, y su adecuado tratamiento posterior.(3)

AMENORREA PRIMARIA

Es la ausencia de la menarquia hasta los 14 años con retraso del crecimiento o ausencia del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, o a su vez la ausencia de la menarquia a los 16 años con desarrollo y crecimiento normal y presencia de caracteres sexuales secundarios. Representan tan solo el 0.1 a 0.3% de todas las amenorreas, y de ellas el 60% son a causa de alteraciones en el desarrollo genital debido a factores genéticos y el otro 40% se deben a factores endocrinológicos. (2)

Entre estas se distinguen dos tipos dependiendo si su origen se encuentra a nivel central o periférico: (Tabla 1)

• Amenorreas centrales: Son causadas por la disfunción en el sistema productor de GnRH, ya sea por ausencia congénita, destrucción, alteraciones del sistema modulador o a su vez por falta de maduración; produciendo así la ausencia o el déficit de GnRH. Esta afección causa lo que se conoce como hipogonadismo hipogonadotropo, que puede ser causado por diversas condiciones como el Síndrome de Kallman o Distrofia olfativa genital, Insuficiencia de hormonas gonadotropinas hipofisiarias, adelgazamiento, obesidad, exceso de ejercicio físico, causas psicógenas o hipofisiarias. (5) (Tabla 2)
• Amenorreas periféricas: Las de causa ovárica son las más frecuentes dentro de este grupo, pueden ser provocadas por la ausencia de las gónadas, o la ausencia o mal funcionamiento de su componente germinal, defectos bioquímicos o una vez formadas la destrucción de estos. (5)

Anamnesis

Debido a que corresponde a una amenorrea primaria la frecuencia de las causas genéticas es alta por lo tanto es importante indagar la presencia de hipogonadismo, retraso puberal o amenorrea entre otros individuos de la familia; además se debe indagar el estado nutricional de la paciente, la existencia de una enfermedad crónica o el uso de tratamientos gonadotóxicos que sean causales de dañar el endometrio. (2)

Exploración física

Primero se intenta precisar el desarrollo mamario que permite precisar la secreción ovárica del estradiol, en caso de que exista el desarrollo de las mamas este siempre va a estar acompañado de una concentración de E2 baja y en algunas veces incluso indetectable; la determinación plasmática de las gonadotropinas va a permitir el déficit gonadotropo de origen hipotálamo hipofisiario de una insuficiencia ovárica primaria; en el caso del déficit gonadotropo se busca una anosmia y otros signos sugestivos del Síndrome de Kallman; mientras que en el caso de una insuficiencia ovárica primaria acompañada de baja estatura y de síndrome mal formativo pueden sugerir un síndrome de Turner. (2)

Con respecto al examen ginecológico, el objetivo es observar la presencia de vello púbico y verificar la ausencia de ambigüedad de los órganos genitales externos que es sugestivo de una alteración en el desarrollo sexual; además se debe evaluar el trofismo y la permeabilidad de la vagina, y observar el cuello. (2)

Entre los exámenes complementarios se debe incluir la determinación cualitativa de la gonadotropina coriónica humana beta urinaria a la menor sospecha de embarazo, una curva de temperatura a lo largo de 2 o 3 meses, una ecografía pélvica que indique la presencia, el tamaño y la posición de las gónadas y la existencia o no del útero, en el caso de una adolescente virgen o con sobrepeso es útil complementar el examen con una resonancia magnética, también es necesario la determinación hormonal de FSH, LH y prolactina, además de ser el caso se requiere la determinación de la edad ósea mediante radiografía de la muñeca izquierda (5). (Figura 1)

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