Anatomia Del Paciente Edentulo

Anatomía Protésica del Maxilar Superior

La superficie de asiento es aquella zona del maxilar que va a cubrir la prótesis.

Según Pendleton en el maxilar superior pueden distinguirse tres zonas a saber:

• Zona de soporte

• Zona de sellado periférico

• Zona de alivio

• Zona de soporte del maxilar superior13

La zona de soporte es aquella zona del maxilar que está destinada a recibir las

fuerzas que le serán transmitidas por la prótesis. Esta zona está constituida por las

porciones laterales de la bóveda palatina y el reborde alveolar (figura 1).

ZONA DE SOPORTE

Figura 1

(http://tecnicasdentales.com.ar/wp-content/uploads/2012/01/zonas-de-soporte-maxilar-superior-e-inferior)

Bóveda palatina

Es la pared superior de la cavidad bucal, la integran los dos huesos maxilares

superiores y ambos huesos palatinos, los cuales se articulan entre sí. Está limitada

hacia adelante y a los lados por el reborde alveolar (Figura 2).

BOVEDA PALATINA

Figura 2

(16)14

Apófisis palatina de los huesos maxilares, los cuales se unen en la línea media

en una sutura llamada rafe medio.

Las láminas horizontales de los huesos palatinos, los cuales se unen en la

línea media formando la espina nasal posterior.

El rafe medio puede presentar dos variedades: un surco poco profundo

rodeado de tejidos blandos o una exostosis de tamaño variable llamada torus

palatino.

En la superficie ósea de la bóveda palatina, encontramos varios agujeros:

Agujero palatino anterior: situado detrás de la zona correspondiente a los

incisivos centrales; por él emerge el paquete vásculo-nervioso esfeno-paIatino,

protegido por la papila incisiva.

Agujeros palatinos posteriores ubicados en la región posterolateral de la

bóveda palatina, a nivel del tercer molar; por ellos emergen el nervio palatino y

la arteria palatina superior, los cuales corren paralelos al reborde hacia la

papila incisiva, protegidos por una capa de tejido glandular y tejido adiposo.

Al lado y por detrás de este conducto encontramos los agujeros palatinos

accesorios por donde emergen los nervios palatinos medio y posterior

destinado a los molares y premolares y tejidos adyacentes (Figura 3).

SUPERFICIE DE LA BOVEDA PALATINA

Figura 3

(16)15

Mucosa del maxilar superior:

Fibrosa o masticatoria: firmemente adherida al hueso, cubre-el reborde

alveolar, parte lateral de la bóveda y rafe medio, recubierta por una capa

córnea, lo que le permite gran resistencia para no lastimarse durante la

masticación de alimentos duros, así mismo, resiste (sin causar daño ni irritarse)

el trauma constante que le es trasmitido en las presiones masticatorias.

Adiposa: cubre el trayecto de los nervios palatinos anteriores.

Glandular: situada en la parte posterior de la bóveda palatina (Figura 4).

MUCOSA DEL MAXILAR SUPERIOR

Figura 4

(13)

En la mucosa que cubre la bóveda palatina encontramos:

Papila incisiva: engrosamiento de la mucosa, de forma ovoide o periforme que

cubre el agujero palatino anterior. Mide de 5 a 8mm. de longitud por 3 a 5mm.

de ancho. Se encuentra ubicada en la línea media entre ambos incisivos

centrales superiores por detrás de éstos.

Rugosidades palatinas: constituidas por tejido fibroso, adherido fuertemente al

hueso, se disponen en forma horizontal, sin ser paralelas entre sí. Con el

transcurso de los años desaparecen.16

Foveolas palatinas: son pequeñas depresiones, situadas en la unión del

paladar duro con el blando; pueden ser visibles una, o dos o ninguna. Están

constituidas por la unión de conductos excretores de las glándulas salivales

palatinas (Figura 5).6

MUCOSA DE LA BOVEDA PALATINA

Figura 5

(9)

Reborde alveolar:

El reborde alveolar está constituido por las tablas externas e internas en cada

maxilar y los tabiques intra-alveolares que se extienden de una a otra cara,

delimitándose los alvéolos que, a nivel de las piezas multirradiculares, se hallan

divididos por los septum o tabiques interradiculares. La atrofia ósea y especial

mente la que se deriva de la pérdida de las piezas dentarias, provoca la paulatina

pérdida ósea y se origina el reborde residual del desdentado.

Reborde alveolar residual:

Porción del reborde alveolar y de los tejidos blandos que lo recubren, que queda

luego de la extracción de los dientes. Está constituido por dos corticales: externa e

interna. Se extiende de tuberosidad a tuberosidad limitado en su parte posterior

por los surcos hamulares o pterigomaxilares.

El reborde puede tener diversas formas, entre las más comunes tenemos:

triangular, cuadrada y ovoide.7

Clasificación de los rebordes, haciendo cortes transversales, en tres tipos:17

Rebordes en forma de U:

Los rebordes en forma de U presentan las caras palatinas y vestibulares en

posición aproximadamente paralela, determinando la existencia de una verdadera

cara o superficie oclusal. Desde el punto de vista profetice, es la más favorable

(Figura 6.).13

PERFIL DEL REBORTE EN FORMA DE U

Figura 6

(16)

Rebordes en forma de V:

En los rebordes en forma de V, las caras vestibular y palatina se encuentran

convergiendo hacia oclusal formando una verdadera arista; la mucosa que la

cubre suele traumatizarse con el roce de la dentadura, a la vez que produce

inestabilidad a la prótesis (Figura 7).13

PERFIL DEL REBORDE EN FORMA DE V

Figura 7

(16)18

Rebordes en forma de C acostada:

Presentan las caras vestibular y palatina convexas, retentivas, lo que obliga en

algunos casos a recurrir a la cirugía para regularizarlo con finalidad protésica

Figura 8.13

PERFIL DEL REBORDE EN FORMA DE C

Figura 8

(16)

Tuberosidades:

Prominencias óseas de tamaño variable, ubicadas en la parte posterior del

reborde superior, en la zona, correspondiente al tercer molar. Presentan una forma

semiesférica y están constituidas por tejido óseo esponjoso recubiertas por

mucosa adherida y queratinizada.

Surcos Hamulares:

Son depresiones ubicadas en la cara posterior de las tuberosidades, limitados por:

a) Anterior: por la parte posterior de las tuberosidades

b) Posterior: por la apófisis hamular o gancho del ala externa de la apófisis

pterigoides.19

Pueden tener una longitud variable y un ancho anteroposterior que oscila entre 5 y

10 mm; su profundidad es variable, pues depende de la mayor o menor altura de

las tuberosidades (Figura 9).

SURCOS HAMULARES

Figura 9

(15)

• Zona de sellado periférico:

Está representado por los tejidos móviles que van a quedar en íntimo contacto con

los bordes de la dentadura, sin que su movilidad afecte la estabilidad de la prótesis

(Figura 10). (15)

SELLADO PERIFERICO

Figura 10

(12)20

Vestíbulo:

En la región vestibular observamos:

Tejidos estacionarios y móviles; los estacionarios se encuentran en la bóveda

palatina y en el reborde maxilar; los móviles, los encontramos alrededor de los

estacionarios, por el vestíbulo bucal; la mucosa que cubre esta región no se une al

periostio, existe una submucosa espesa entre mucosa y periostio.

La zona estacionaria y la movible se unen contorneando todo el surco vestibular,

en una línea, que es la inserción de los músculos para-protéticos (se denominan

músculos para-protéticos por tener relación con la prótesis) y que Fornet y Tuller

han llamado línea cero anatómica o línea de inserción.

Zona marginal neutra:

Se localiza en la zona del surco vestibular que presenta movilidad funcional.

El surco vestibular está compuesto por dos paredes:

1 Pared labial o yugal

2 Pared maxilar

En la pared maxilar se reconocen dos zonas (Figura 11):

PARED MAXILAR

Figura 11

(12)21

Músculos Para-protésicos:

A partir de la línea media encontramos:

Frenillo labial: es un fuerte haz fibroso el cual debe dejarse en libertad de

movimiento cuando colocamos la prótesis. Se inserta en la línea media,

cuando su inserción es baja impide la estabilidad de la prótesis.

Músculo mirtiforme: se inserta en la fosa mirtiforme dirigiéndose luego;

verticalmente, hacia arriba.

Luego encontramos la inserción del haz incisivo del semi-orbicular de los labios

que se dirige hacia arriba y afuera para terminar en la comisura labial.

En orden le sigue el frenillo lateral, formado por tejido fibroso débil. Se le dará

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