Apuntes psiquiatria

   PSIQUIATRIA

1 PARCIAL:

• CONCEPTO: especialidad médica que estudia las enfermedades mentales, esta se estudia de 3 puntos de vista:

1. Promoción y prevención
2. Tratamiento
3. Rehabilitación
4. (investigación-cirugía)

Esta se encarga de todos los trastornos mentales

Enfermedad mental:

Diferencia entre:

• Trastorno: por ejemplo el trastorno ácido  básico, su diferencia con el síndrome
• Síndrome: por ej sind obstructivo, restrictivo, síndrome de condensación  pulmonar, es un síndrome, que efectivamente tiene un conjunto de signos y  síntomas, pero eso no lo es todo,  se adiciona, es que no es especificó dentro de una enfermedad nosológica, quiere decir que puede estar dentro de cualquier enfermedad, es decir dentro de una neumonía por ejemplo, entonces no es especifico, sin embargo tiene una historia natural y una evolución, si embargo del síndrome se desconoce la etiología, por lo tanto se la estudia
• Enfermedad:

De las enfermedades mentales, muchas se siguen estudiando, por lo tanto  se conoce como trastorno

Diferencia entre:

Psiquiatría y psicología, juntos son un equipo multidisciplinario, cuyo guía es el psiquiatra, por ejemplo si enviamos al niño del ejemplo con un psiquiatra, el psiquiatra hace un protocolo de diagnóstico, igual que un nefrólogo, poniendo los posibles diagnósticos, empezando por hacer una buena historia clínica, haciendo una hipótesis diagnóstica, y luego hace los exámenes complementarios, para rectificar el dx, por  eso descarta mucha patología orgánica, hay px niño con hipotiroidismo, entonces el niño tiene alteración del aprendizaje, y si el psicólogo  es el tratante, nunca van a llegar  a un dx, porque no se realizó un protocolo de diagnósticos o al menos no médico

Psicología clínica: para tratar enfermedades, aporta  a la salud mental

HISTORIA CLINICA: es un tanto distinta, a las distintas especialidades, sin embargo sigue la misma sistematización, empieza con los datos de filiación o generales, son importantes en la psiquiatría porque, puede haber diferentes enfermedades en distintas etapas de la vida, por  ejemplo, el nombre tiene una importancia distinta a las otras especialidades, por ejemplo un paciente que venga solo, que por cierto es difícil, raro, que vengan a consulta de psiquiatría solos, desde el nombre se puede dar diagnóstico, por ejemplo un paciente que diga llamarse Ernesto Guevara,  (el médico debe invitar a que traiga a sus familiares, hay muchas vías por las que viene un paciente, incluso, por vías judiciales, y hay que dar parte al  abogado del paciente para que busque el modo de defenderlo.) seguimos preguntándole  al paciente, y le preguntamos su ocupación y responde que es un guerrillero argentino, así notamos que es un delirio, y con solo preguntar el nombre, y realizar la filiación ya tenemos una idea de que tipo es el delirio. La edad también es altamente diagnóstica, por ejemplo un niño de 14 años que venga con su madre, que tiene alucinaciones, a los 14 años lo más probable es que sea esquizofrenia, en cambio, si esos mismos delirios aparecieran en un señor  de 60 años lo más probable es que sea una patología orgánica cerebral, de tipo demencial, un síndrome demencial o un AVC son síntomas  neuropsquiatricos.

El  sexo también e s importante en psiquiatría, hay un capitulo gigantesco de trastornos sexuales (seme 5)

Sexo, en una historia clínica se pregunta el  sexo , género, si es masculino o femenino, en psquiatria no se hace eso, se tiene que tomar en cuenta no solo el género  si no también la sexualidad del paciente ,  no es lo  mismo, un paciente heteresoxual  que venga por problemas de depresión,  aun paciente homosexual o bisexual deprimido. No  es lo mismo que un transgenero venga con un sexo distinto y un nombre distinto a la patologia clínica.

En cuanto a dirección y teléfono es lo mismo, vamos a suponer que el px se suicida, y nos dio una dirección distinta, ya hay un problema legal ahí, y en última instancia, le damos importancia a la forma de como vino el px, y hay 3  formas

Formas de asociación:

1.  Voluntaria: cuando  el paciente viene voluntariamente, aun cuando venga con la familia  lo hiso de manera voluntaria
2.  Involuntaria:
3.  por orden judicial (tipo penal), o por autorización judicial (tipo civil)

es fundamental en psquiatria

• Involuntaria: cuando un  paciente ha  cometido un delito penal, con orden penal a diferencia de lo civil, si un individuo comete  un homicidio o violación   se lleva  al individuo al psiquiatra,  con orden judicial, para que el psiquiatra se entreviste con él, y  haga un informe de tipo pericial, y el px debe asistir si o si, y la autorización judicial es de tipo civil,  por ejemplo: un abogado se entrevista con el psiquiatra, y dice que “su cliente quiere declarar incapaz de obrar a su abuelo” porque su abuelo es dueño de 15 edificios, y en su testamento no deja nada para su nieto, sino para sus empleados, y para el abogado y nieto, el abuelo está mal  de la cabeza, por lo tanto quieren declararlo incapaz. Entonces si el psiquiatra lo declara incapaz y lo mandan a una institución psiquiátrica por eso, eso es penalización judicial para el psiquiatra.

MOTIVO  DE CONSULTA O INTERNACIÓN: se anota con las palabras del paciente, la historia clínica es un documento médico legal que es de tipo asistencial y de investigación.

Por ejemplo: mujer de 45 años que acude a consulta de manera voluntaria sola, y lo primero que refiere, es “doctor, me siento engañada por mi esposo, por lo tanto, me quiero morir” si  no escribimos  tal y como lo refiere la  paciente y por  ejemplo escribimos intención suicida, cambiamos totalmente  la figura para  la investigación de otro u otros psiquiatras, porque intención suicida es totalmente diferente a que la paciente diga me quiero morir, y en caso de que se escribiera suicidio y posteriormente esta paciente se suicida, el psiquiatra puede ser demandado por negligencia médica, entonces  se debe anotar con las palabras del paciente lo más corto que se pueda, y lo más importante es la historia de la enfermedad actual

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