PSIQUIATRIA

PSIQUIATRÍA

Seminario 2

Semiología: percepción y memoria.

Esquema

Psicopatología de la percepción.

Introducción.

Aspectos conceptuales.

La alucinación como error de la imaginación.

Demarcación alucinación-ilusión.

Alucinaciones verdaderas y seudoalucinaciones.

Ilusión patológica.

Alucinosis.

Alucinaciones psicodélicas.

Alucinaciones experimentales.

Alucinaciones por estimulación eléctrica.

Deprivación sensorial.

Hipótesis etiopatogénicas del fenómenos alucinatorio.

Orgánica: topografía de las alucinaciones.

Dinámica.

Órgano-dinámica.

Bioquímica.

Exploración de la experiencia alucinatoria.

Elementos generales.

Identificación de las alucinaciones.

Estadio agudo.

Estadio crónico.

Alucinaciones según la modalidad sensorial.

Alucinaciones auditivo-verbales.

Esquizofrenia.

Manía.

Melancolía.

Alucinaciones visuales.

Alucinaciones táctiles.

Alucinaciones olfativo-gustativas.

Alucinaciones somáticas o cinestésicas o somoestésicas.

Otras alteraciones de la percepción.

Autoscopia.

Poliopía.

Metamorfopsia.

Imagen eidética.

Alucinaciones hipnopómpicas e hipnagógicas.

Psicopatología de la memoria.

Introducción.

Bases de la memoria.

Aspectos socioculturales.

Aspectos psicológicos.

Aspectos biológicos.

Retención y olvido.

Exploración clínica de la memoria.

Trastornos de la memoria.

Amnesias.

Tipos.

Amnesia retrógrada.

Amnesia anterógrada.

Amnesia lacunar.

Amnesias afectivas: por ansiedad, selectiva y

psicógenas.

Amnesias axiales.

Amnesias corticales.

Formas clínicas específicas de amnesia.

Amnesia global transitoria (AGT).

Amnesia postraumática.

Amnesia psicógena.

Síndrome amnésico.

Hipermnesias.

Paramnesias.

Psicopatología de la memoria en trastornos psiquiátricos y en la terapéutica.

Trastornos orgánico-cerebrales difusos.

Depresión.

Esquizofrenia.

Terapéutica psiquiátrica.

PSICOPATOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN: alucinaciones y otras alteraciones.

INTRODUCCIÓN

La presencia o ausencia de alucinaciones determina, en parte, la inclusión de un paciente dentro de las psicosis o las neurosis. Con la disolución de las psicosis y las neurosis en los sistemas de clasificación las alucinaciones se consideran un síntoma posible, pero no imprescindible, para el diagnóstico. También se han eclipsado algunos cuadros clínicos de los que las alucinaciones eran el núcleo fisiopatológico.

Las alucinaciones rara vez se presentan aisladas, pero el diagnóstico diferencial de las alteraciones de la percepción suele darnos la clave del proceso subyacente. No son fáciles de explorar ni pueden deducirse rápidamente de la conducta del paciente. Con frecuencia hay que apoyarse en otros elementos de la conducta simultáneos al fenómeno.

ASPECTOS CONCEPTUALES

La alucinación como error de la imaginación

Hasta el siglo XIX el fenómeno alucinatorio fue considerado como una alteración psíquica global por un error de la imaginación del hombre. El carácter sensorial de la alucinación equipara ésta con una imagen intensa proveniente del interior de la persona y proyectada al exterior. Este concepto imaginario de la alucinación perdura en los postulados etiopatogénicos del psicoanálisis y en ciertas posiciones conductistas.

Demarcación alucinación-ilusión

“Por intensa que sea, una imagen sigue siendo una percepción” (Silva, 1983). Es decir, la alucinación no es una imagen ingeniada por la mente y lanzada al exterior. La capacidad imaginativa no guarda ninguna relación con la actividad alucinatoria.

Baillarger cuestionó el carácter sensorial de las alucinaciones y propuso separar las alucinaciones en:

-alucinaciones psíquicas: derivadas de una enfermedad psíquica idiopática.

-alucinaciones psicosensoriales: secundarias a lesiones difusas o localizadas del cerebro.

La alucinación no se debe a una excitación más o menos intensa o anormal de los sentidos, sino que es un estado originado por procesos patológicos, sean éstos primariemente psiquiátricos o neurológicos.

La ilusión es una transformación subjetiva de un dato relamente existente. Otra diferencia con la alucinación es la posibilidad de modificarla a voluntad.

Alucinaciones verdaderas y seudoalucinaciones

A finales del siglo XIX se aceptó que las alucinaciones verdaderas o puras son las psicosensoriales, caracterizadas por:

1.Ausencia de objeto o estímulo inductor de la percepción.

2.Vivenciada en el campo de conciencia externo al sujeto (espacio exterior).

3.Convencimiento absoluto de realidad.

4.Imposibilidad de ejercer un control voluntario sobre el fenómeno.

5.Independencia del grado de intensidad de la alucinación.

Su carácter patológico se debe a que:

1.No existe en el campo de conciencia un estímulo real que las provoque.

2.En el sujeto no hay duda sobre lo vivenciado, a diferencia de una percepción anormal o una ilusión.

3.Es aceptada por el conocimiento como si fuera una imagen sensorial.

4.La conducta del sujeto es consecuente con la experiencia alucinatoria.

Las alucinaciones psíquicas se consideran falsas o pseudoalucinaciones porque:

1.El paciente no las relaciona con ninguna modalidad sensorial.

2.Suceden en la mente y son difíciles de separar de otros procesos delirantes.

3.Se vivencian reales, como las anteriores, y el paciente no tiene sentido de absurdo. Sin embargo, las imágenes obsesivas siempre generan un sentimiento de absurdo y consecuentemente de duda.

Las alucinacines psíquicas o pseudoalucinaciones orientan al diagnóstico de esquizofrenia.

Ilusión patológica

En la deformación del dato sensorial participan factores neurofisiológicos, emocionales y de personalidad. Se caracteriza por:

1.Presencia real del estímulo u objeto.

2.Deformación de lo percibido.

3.Impresión de lo percibido.

4.Ausencia de convencimiento absoluto de realidad.

5.Corregible en los sujetos sanos y muy rara vez en los enfermos, ya sean psiquiátricos o neurológicos.

La imagen ilusoria proviene de:

a)Deficiencia en la capacidad atencional. Si se dan antes de despertar por completo deben distinguirse de las alucinaciones hipnopómpicas.

b)Estado afectivo o emocional, llamándose en este caso ilusiones catatímicas. A veces tienen contenido amenzante y hay que distinguirlas de las percepciones delirantes de los esquizofrénicos.

c)Ilusión inducida voluntariamente. Se llama pareidolia.

Alucinosis

Alucinaciones de naturaleza nítida y amenazante, con claridad o mínima alteración del nivel de conciencia y juicio de realidad preservado. Se ha descrito en alcoholismo, estados orgánicos cerebrales, episodios crepusculares y psicosis paranoides, entre otros. Se caracterizan por:

1.Alucinaciones intensas en cualquier esfera sensorial.

2.Presentación variable dependiendo del contexto.

3.Ego-distónicas, es decir, no integradas en la personalidad del paciente.

4.Conciencia de irrealidad.

5.Naturaleza invariablemente orgánica central periférica.

Alucinaciones psicodélicas

Por el consumo agudo de sustancias alucinógenas. La mayoría de los alucinógenos inducen efectos sobre la percepción similares, difiriendo en sus efectos tóxicos. Algunos alucinógenos son: hachís, dietilamida de ácido lisérgico (LSD) y fenciclidina (PCP). La personalidad del consumidor es decisiva en el efecto alucinógeno y en la conducción durante la intoxicación. Las alucinaciones inducidas por drogas son cualitativamente distintas de las idiopáticas, sean de origen neurológico o psiquiátrico. El síndrome psicodélico se caracteriza por síntomas perceptivos, mentales y somáticos. Tiende a ser secuencial, apareciendo primero los síntomas somáticos y los últimos los perceptivos.

Alucinaciones experimentales

Se presentan por estimulación eléctrica, cortical o subcortical, y durante el aislamiento o deprivación sensorial. Son similares a las alucinaciones e ilusiones espontáneas que presentan algunos enfermos comiciales. Se diferencian de las alucinaciones verdaderas o psicosensoriales de los enfermos psiquiátricos o neurológicos no comiciales por tener un fuerte carácter sensorial y de naturaleza elemental.

Alucinaciones por estimulación eléctrica

Experiencias vivenciadas del pasado o del presente inmediato. Suceden con la estimulación del lóbulo temporal.

Deprivación sensorial

Un 40% de los sujetos con deprivación sensorial estricta de más de 8 horas manifiestan distorsiones sensoriales e imágenes visuales con colorido y geométricas, de corta duración, no relacionadas con los contenidos mentales del sujeto.

HIPÓTESIS ETIOPATOGÉNICAS DEL FENÓMENO ALUCINATORIO

Orgánica: topografía de las alucinaciones

Sostiene que deriva de:

1.Liberación de la actividad nerviosa en zonas corticales sensoriales primarias por una pérdida de la inhibición de las zonas corticales o subcorticales de asociación dañadas por diversos procesos.

2.Otra

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