Articulación témporomandibular

La articulación témporomandibular (ATM), o mejor llamada funcionalmente

témporomandibulodentaria, tiene por objeto funcional la coaptación de las arcadas

dentarias para una masticación óptima. Dado el variado hábito alimentario de las diversas

especies, la articulación presenta importantes diferencias morfológicas, que la adaptan a

tal hábito. Siendo éste una función cerebral, resulta que las características morfológicas

articulares son una consecuencia derivada de la misma. Esta secuencia resulta evidente

en la progresiva variación morfológica observada en la evolución de la articulación de los

homínidos, en los que a las funciones derivadas del lenguaje, se debe sumar un hábito

alimentario que ha ido variando constantemente desde las formas primitivas hasta el

actual Homo Sapiens Sapiens omnívoro.

GENERALIDADES

 También llamada articulación temporomandibulodentaria o cráneomandibulodentaria.

 Es un conjunto de estructuras anatómicas que, con el aporte de grupos musculares,

permiten a la mandíbula ejecutar movimientos aplicados a la función masticatoria.

 La ATM en el hombre y en algunos antropoides es una articulación móvil o sinovial,

denominada por esta razón diartrosis. Es clasificada en diartrosis subtipo encaje

reciproco en estado de reposo, es decir, que las superficies que articulan, cóndilo de la

mandíbula y superficie articular del hueso temporal coinciden recíprocamente; y es

diartrosis subtipo bicondílea doble en estado de movimiento, cuando el cóndilo de la

mandíbula se pone en contacto con el cóndilo del hueso temporal.

 La topografía de la ATM esta en directa relación con el tipo de alimentación del

individuo. Bertrand (1894) estudio las ATM de gato, conejo, carnero estableciendo los

tres tipos fundamentales de regímenes masticatorios: carnívoros, roedores y

rumiantes.

o Los animales carnívoros que tienen gran desarrollo y entrecruzamiento de los

caninos y cuyo único movimiento posible es el ascenso y descenso mandibular.

o Los roedores con incisivos muy desarrollados y con movimientos

mandibulares anteroposteriores (propulsión y retropulsión)

o Los herbívoros o rumiantes con predominio de los molares y movimientos de

lateralidad

o En el hombre cuya alimentación es mixta (omnivoro) se conjugan en esta

articulación, las características propias de los carnívoros, los roedores y los

rumiantes (la suma de todos los movimientos).

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e-mail: ecalderonf@hotmail.com

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De esta manera al ser la mandíbula el único hueso móvil de la cabeza, se articula con el

hueso temporal por una doble articulación, derecha e izquierda que se mueven simultánea

y sinérgicamente. Por otro lado, al tener la mandíbula articulada las piezas dentarias

inferiores con las piezas dentarias superiores, constituyen la articulación dentaria que se

encuentra en una relación de interdependencia con las ATM, debido a que cualquier

cambio de posición o movimiento en una de ellas significa una variación en la posición de

la otra.

Esta relación de interdependencia absoluta entre la articulación dentaria y la ATM significa

que cualquier cambio anatómico en la posición, número o ausencia de piezas dentarias,

tiende a producir de alguna manera alteraciones en la estructura de la ATM, como así

mismo, cualquier traumatismo o lesión patológica de esta articulación, produce variación

en la articulación de las piezas dentarias.

 Las características de la ATM dependen de la presencia de los dientes y de su

normal oclusión; cuando faltan los dientes las características anatómicas de

la ATM se aplanan.

Esta articulación se usa mucho con muy bajo costo energético, así por ejemplo el ritmo

masticatorio es de dos por segundo, aunque se puede llegar a 5-6 por segundo, y al

hablar se supera con mucho este parámetro.

Componentes anatómicos:

Son 1) superficies articulares; 2) menisco articular; 3) sistema ligamentoso y 4)

sinoviales

1. Superficies articulares

a. Cóndilos mandibulares

 Eminencias elipsoideas, alargadas en sentido transversal, convexo en sentido

anteroposterior y lateral, con su eje mayor oblicuo hacia atrás y adentro. Mide de

20 a 22 mm. de longitud por 8 mm. de ancho. Prolongando sus ejes se cruzan por

delante del agujero occipital formando un ángulo de 150º a 160º

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 Unido a la rama ascendente por una zona estrechada, el cuello del cóndilo,

inclinado hacia adelante y presenta una depresión anterointerna o fosita

pterigoidea (fascículo inferior del músculo pterigoideo externo)

 La superficie articular tiene una vertiente anterior convexa y oblicua hacia abajo

y adelante y la vertiente posterior es plana y vertical. Ambas vertientes están

conectadas por una cresta o arista roma.

 La superficie articular del cóndilo esta dado por el extremo superior de la

vertiente posterior, la cresta roma y la vertiente anterior.

b. Cóndilo (o raíz transversa del tubérculo cigomático o cigoma) y cavidad

glenoidea del temporal (fosa articular o fosa mandibular).

 El cóndilo del temporal, cresta o eminencia articular es una eminencia

transversal dirigida desde el tubérculo cigomático hacia atrás, adentro y abajo.

Ligeramente cóncavo de afuera hacia adentro y marcadamente convexo adelante

hacia atrás. También se describe una vertiente anterior y una vertiente

posterior.

 La cavidad glenoidea o fosa articular o fosa mandibular, depresión profunda

de forma elipsoidal alargada en sentido transversal que se extiende en el sentido

anteroposterior desde la raíz longitudinal del tubérculo cigomático hasta la espina

del esfenoides y en el sentido transversal desde la pared anterior del conducto

auditivo externo hasta el cóndilo del temporal. Su eje mayor es paralelo al cóndilo

del temporal.

 La cisura petrotimpánica de Glasser (timpanoescamosa) la divide en dos

zonas: la anterior, lisa que es la articular; y la posterior, rugosa y no articular, que

corresponde a la pared anterior del conducto auditivo externo. Adoptando una

forma triangular de base externa y vértice interno amplio y cuyos límites son: por

fuera, la raíz longitudinal del tubérculo cigomático, por delante, la raíz transversa

del tubérculo cigomático o cóndilo del temporal, por atrás la cisura de Glasser y

por dentro la espina del esfenoides.

El cóndilo del temporal y el cóndilo mandibular son los únicos elementos

activos en la dinámica articular.

Las superficies articulares, a diferencia de la mayoría de las articulaciones del cuerpo, no

están cubiertas de cartílago hialino sino por una capa de tejido fibroso que contiene

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algunas células cartilaginosas por lo que se denomina fibrocartílago, que es un tejido

apto para soportar, amortiguar y distribuir las presiones; resistir frotamientos y desgarros

durante la dinámica mandibular, en especial en los movimientos de lateralidad. Se adapta

a la compresión aunque todas las áreas de la articulación no sean compresivas por igual.

No existen vasos sanguíneos ni inervación (por tanto esta exento de procesos

inflamatorios y cicatrízales) en las áreas que soportan presión de la articulación y del

menisco, especialmente en la porción central fibrosa de éste. Su nutrición se efectúa por

un mecanismo de imbibición de la membrana sinovial.

2. Menisco o disco articular

 Es un disco fibrocartilaginoso que se interpone entre ambas superficies articulares

desempeñándose como un amortiguador de choque (análogo a los meniscos de las

rodillas).

 La cara superior del disco es convexa en la zona que corresponde a la cavidad

glenoídea y cóncava en la zona que corresponde al cóndilo del temporal, en cambio

su cara inferior es totalmente cóncava cubriendo la vertiente anterior y la cresta o

arista del cóndilo mandibular.

 Tiene forma ovalada de eje mayor paralelo al cóndilo, contorneada en forma de S

itálica en los cortes sagitales, es avascular, alinfático, no inervado y no reparable y;

firmemente unida al cóndilo mandibular en los polos medial y lateral (ligamentos

discales) por lo que el menisco acompaña al cóndilo en sus movimientos de

traslación. El espesor del menisco es mayor en la periferie (3 a 4 mm.) que en el

centro (1 a 2 mm.). La superficie articular no está cubierta por pericondrio, sino que está

cubierta por líquido sinovial, el cual es esencial tanto para una lubricación suficiente de la

articulación como para la nutrición del cartílago, lo que ocurre por difusión del fluido

sinovial, estimulada por cargas alternas.

 Además, este menisco se une por detrás y por delante a la cápsula de la

articulación, insertándose en este punto las fibras musculares del fascículo superior

del pterigoídeo externo que

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