Laboratorio Biomecánica: Articulación Temporomandibular. ATM

Laboratorio Biomecánica: Articulación Temporomandibular. ATM

Dudas de raquis cervical:

• Raquis cervical inferior: artrocinematica, Siempre se dara un deslizamiento de las carrilas articulares inferiores respecto de las carillas articulares superiores de la vertebra subyacente.
  (La de arriba se mueve en relación a la de abajo)
  Como las carillas articulares son oblicuas y están a 45º la única opción que tienen individualmente es ir hacia delante y arriba o hacia atrás y abajo.
  En la rotación, una ira hacia delante y hacia arriba y otra hacia atrás y abajo. Problablemente se muevan mas hacia delante y atrás que hacia arriba y abajo. Y en la inclinación iran mas hacia arriba y abajo que hacia delante y atrás.
  Como logro la rotación pura? A traves de una compensación a nivel de raquis cervical superior, realizando una inclinación en sentido contrario al movimiento para anular la inclinación ipsilateral voluntaria que acompaña a la rotación.

Articulacion Temporo mandibular.

Masetero: Pedir al paciente que eleve la mandibula (que cierre la boca) o le podemos pedir una diduccion, ya que el masetero actua de forma ipsilateral al movimiento. No debería poner resistencia ya que el choque con las cúspides dentales son suficiente.

Para la musculatura que desciende la mandíbula yo debería estabilizar con alguna parte de mi cuerpo o con mi otro brazo y aplicar una resistencia al descenso.

Para la evaluación de los musculos de la diduccion, la resistencia debe ser con toda la mano, si lo hago con un solo dedo puede ser molesto.

• Hay que tomar en consideración toda las respuesta que generara mi compañero. Que pasa si yo comienzo a aplicarle una resistencia hacia la izquierda en una diduccion derecha, El cuello además de la mandibula esta empujando, entonces yo debo estabilizar con mi hombro para que cuando yo aplique la resistencia no sea con el raquis cervical quien además ayude al sentido opuesto.

Para palpar el pterigoideo lateral, yo debo pedirle a nuestro paciente que habrá la boca, yo me deslizo por sus cúspides dentales hacia posterior donde deberían estar las muelas del juicio ahí yo debería ser capaz de sentir la encia, luego me deslizo en sentido vertical (superior) y voy a encontrar el borde y luego palpo en sentido medial al borde el vientre del musculo. Con la otra mano yo realizo la resistencia, yo le pido una diduccion hacia la izquierda sin cerrar la boca.

Raquis cervical:

Palpar apófisis espinosas de c1 a c7. Para que no compense mientras yo comprimo las apófisis espinosas de las vertebras cervicales, yo debo estabilizar el cuello con una mano para que asi no se genere un desplazamiento de los cuerpos vertebrales. De igual manera, no se debe hacer en flexion la palpación ya que se vuelve mas prominente en ligamento nucal.

Este procedimiento nos permitirá evaluar desde el punto de vista de la alineación, si es que encontramos alguna alteración. En el plano frontal esperaríamos encontrar una escoliosis si se encuentra alterada la alineación.

Plano sagital: Anteposicion de cabeza sobre cuello. Que se produce por la flexion de las cervicales inferiores y una extensión de las cervicales superiores.
- Nos ubicamos por lateral al compañero. Que debería estar sentado sin apoyo.
utilizamos como referencia anatómica la mastoides con el acromio. O el malar con el esternón. Ambos deberían estar alineados.

Movimiento atrocinematico.

- nos ubicamos 2 trabes de dedo de las apófisis espinosas, debería poder estar encima de las articulaciones cigapofisiarias. Si yo palpo las cigapofisiaras a cada nivel y le pido al paciente que haga flexión yo debería esperar que mi dedo con el que estoy palpando se mueva en sentido anterior y superior.

• Si yo le pido una rotación a derecha al paciente, yo debería esperar sentir que uno va hacia arriba y adelante mientras que la otra cigapofisiaria vaya ligeramente hacia abajo y atrás.

Masas laterales del atlas y apófisis transversa de c2.
- referencias: la mastoides justo por debajo voy a encontrar al musculo ECOM. Lo desplazo hacia delante y palpo en sentido medial. Genero una rotación pasiva, muevo pasivamente el cráneo y en ese movimiento se moverá el atlas en la misma proporción al occipital. (se mueven en conjunto)

• Transversa de c2: Ubico como referencia horizontalmente por delaten del angulo de la mandibula y en dirección horizontalmente con la mastoide, la intercepción de esos 2 puntos ahí se encontrara la transversa de c2.

Rango de movimiento:

• Rotacion: 90º total. Si yo le pido rotación hacia la derecha, yo debería esperar que la cara del paciente se ubique perfectamente en el plano sagital.
• Inclinación: línea central de la cara debería estar a casi 40º, a mitad de camino entre el eje transversal y el eje vertical.
• Flexion y extensión (45-50 flex, 85 etx =130º de rango completo). Si yo voy a la flex máxima, el mentón debería llegar al esternón, mientras que en la extensión la cara queda casi en el plano horizontal, la persona debe ser capaz de mirar justo por encima de su cabeza.

Lab de biomecánica: Torax

• Marcar apófisis espinosas de T1 a T12 (tomar en cuenta que si marcamos las apófisis espinosas en decúbito prono en la camilla, se producirá una rotación involuntaria de los cuerpos vertebrales)
• Palpar articulación Esternoclavicular,  esternocostal, manubrioesternal, primera costilla, condroesternales, costillas flotantes (movilizarlas)
• Para las articulaciones condroesternales verificar si son simétricas, porque aveces puede haber una inflamación de la articulacion, entonces vaya palpando en cada nivel mientras va identificando el movimiento de las articulaciones en una inspiración máxima y una espiración máxima.

Para movilizar las costillas flotantes hacerlo decúbito supino o de cubito lateral.

La primera costilla se palpa por posterior a la clavícula entre el plexo braquial y el ….

Para palpar las costillas flotantes uno puede ubicar la cresta iliaca y deslizarse en sentido superior, con la primera estructura que chocaremos será la costilla numero 12. Tambien se puede ubicar guiándose por el reborde costal.

Para movilizar la costilla primero debemos buscar las costillas flotantes, aquellas que tengan el extremo libre por anterior. Usted Sigue el recorrido de ellas y puede poner un dedo completo sobre la costilla para aplicar un compresión, en la cual se deprimirá el torax, pero se deprime solo la costilla flotante. Ahora si comienzo a generar compresiones desde la 10 hacia arriba probablemente la compresión que yo realice se va a distribuir a todo el torax.

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