Como son las Disfunciones de la articulacion temporomandibular

Terapia manual en las disfunciones de la articulación temporomandibular

Introducción

La articulación temporomandibular (ATM) es muy poco conocida. Su anatomía, biomecánica y patologías están poco estudiadas.  Uno de los medios de tratamiento de esta articulación es la osteopatía; terapia manual que puede lograr excelentes resultados.

La ATM es una condílea que comprende un menisco intraarticular y que está sometida a la influencia de dos grupos musculares. En el primero encontramos a los músculos masticadores encargados de realizar el cierre de la boca; masetero, temporal, pterigoideo externo, pterigoideo interno o "masetero interno", esfenomandibular los cuales son un grupo muy potente.

Un grupo menos potente son los supra e infrahioideos que abren la boca participando en la deglución. Ambas categorías de músculos son susceptibles de espasmarse, de provocar dolores referidos a las fuerzas de presión y desordenes mecánicos intraarticulares.

Nociones de Biomecánica

Distinguimos tres tipos de movimientos:

- Abertura/Cierre

- Lateralidad o deducción

- Propulsión/Retropulsión

Los movimientos más importantes son la abertura- cierre y la diducción, indispensables tanto en la masticación como en la fonación. Durante la abertura de la boca se produce un movimiento de rototranslación.

Rotación de los cóndilos en la articulación menisco-mandibular bajo la acción de hioideos (digástrico).

Translación de adelante hacia atrás en la articulación temporomeniscal bajo la acción de los pterigoideos externos. El menisco se desliza bajo el cóndilo temporal.

Funciona de manera inversa cuando se cierra, los pterigoideos externos realizan una contracción excéntrica, permitiendo el retorno del menisco y del cóndilo. Los músculos motores son los maseteros; los pterigoideos internos y los temporales.

La diducción está permitida por la contracción del haz inferior del pterigoideo externo contralateral.

La oclusión dental

La relación de engranaje de los dientes determina la posición centrada de las ATM, una mala oclusión dental será responsable de una trayectoria de evitamiento durante el cierre de la boca, de presiones articulares anormalmente elevadas. La posición de los dientes estará sometida a la influencia de los empujes linguales a los cuales se oponen músculos de la boca ( orbiculares de los labios). Una mala oclusión es generadora de espasmos musculares de trastornos mecánicos y por lo tanto de dolores.  Por eso es importante tener una oclusión equilibrada.

Función patógena de los espasmos masticadores

Los músculos masticadores tienen como vocación posicionar muy finamente la mandíbula en el espacio. Es posible ejercer una presión únicamente sobre un diente . Los espasmos van a perturbar la biomecánica intraarticular y serán fuentes de dolores, entre ellos del síndrome cráneomandibular.

Las disfunciones intraarticulares

Describimos dos tipos de disfunciones:

Disfunción posterior del cóndilo: Esta lesión está mantenida por un espasmo del haz posterior del músculo temporal. El mecanismo es más bien traumático directo ( caída, puñetazo). El mecanismo está anterior, se produce un ruido articular durante la abertura de la boca. La abertura está limitada ya que el menisco impide que el cóndilo descienda. La barbilla está desviada del lado homolateral dibujando una "C". El menisco está anterior se produce un chasquido al efectuar la abertura de la boca, que está limitada porque el menisco impide el descenso del cóndilo.

Disfunción anterior del cóndilo: El menisco está posterior. Se produce un chasquido durante el cierre de la boca. La barbilla está desviada del lado opuesto dibujando una "Z".

Estas disfunciones responden bien a las técnicas de manipulación.

Relación Mandibulo-Cervical

El equilibrio de los ATM posee una función preponderante sobre el equilibrio del raquis cervical. Los músculos cervicales forman parte íntegra del sistema. Existe una reciprocidad tónica entre el haz anterior del músculo temporal y el trapecio superior: los dos son músculos antigravedad. Se espasman en sinergia. La cervicalgía es uno de los signos clínicos del Síndrome cráneomandibular. En un gran número de casos el tratamiento del sistema masticador es uno de los puntos importantes para el raquis cervical.

          Signos clínicos del síndrome cráneomandibular:

• Dolores del oído y de la ATM.
• Laterodesviación de la mandíbula durante la abertura de la boca.
• Disminución de la abertura.
• Chasquido meniscal.
• Zumbidos en el oído y vértigos.  
• Cefaleas.
• Cervicalgias.

        Mecanismos del desplazamiento meniscal:

• Desplazamiento meniscal temporario: La laxitud ligamentosa permite al menisco desplazarse.  

• Hay hipermovilidad: El menisco reduce relativamente su posición anormal durante la abertura de la boca.
•  Historial de chasquidos: Corresponde al síntoma mayor, el chasquido puede ser doloroso.

• Estadio de inicio:

• Chasquido desde más de seis meses.
• Chasquido no reproducible a la movilización lateral.
• Ligera laterodesviación de la barbilla durante la abertura de la boca.
• Radiología negativa.

• Estadio tardío:

• Chasquido desde más de un año.
• Chasquido reproducible durante la abertura de la boca.
• Protrusión restringida con sensación de bloqueo.
• Laterodesviación de la barbilla durante el cierre y la retropulsión, la laterodesviación se produce del lado de la lesión.
• Radiología con ligeros cambios degenerativos.

• Desplazamiento meniscal permanente: El tejido meniscal pierde su elasticidad y la movilidad disminuye.

• Historial de chasquidos y restricción de movilidad.
• Disminución de la abertura activa y pasiva.
• Dolor al estiramiento pasivo.
• Laterodesviación a la abertura.
• En la radiografía se puede observar: Modificaciones artrósicas, disminución en traslación del cóndilo.

Trastornos estomatognáticos y desequilibrio postural.

Existen varios captores que influyen sobre nuestro equilibrio postural, entre ellos: los ojos, la oclusión y el sistema masticador, los pies, la piel.

1- Disfunciones de los captores posturales: Sistema estomatognático, pies, músculos oculares.

2- Disfunciones vertebrales y sacras.

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