Atención de enfermería a pacientes con problemas del aparato digestivo

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Licenciatura en Enfermería

Asignatura: Enfermería en la Atención del Adulto, Anciano y familia

Tema: Atención de enfermería a pacientes con problemas del aparato digestivo

Apuntes de la cátedra

Docente : Bilanski Anastasia

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades gastrointestinales son uno de los principales problemas de salud más frecuentes Por ese motivo es necesario que el profesional de enfermería tenga conocimientos suficientes para afrontar el cuidado de este tipo de pacientes.

 Se transmiten, ya sea por vía fecal-oral, o bien por el consumo de agua y alimentos contaminados. Afectan principalmente a la población infantil, pero también a los adultos. Tanto su incidencia como su prevalencia dependen del nivel socioeconómico de los pacientes. Los agentes patógenos involucrados son virus, parásitos y bacterias.

En otros casos se producen por obstrucción de alguna porción del tracto digestivo( colecistitis) por cálculos ( formaciones de calcio).

La colecistitis sin tratamiento a tiempo puede ocasionar la inflamación del páncreas . Al no poder eliminar el líquido pancreático. Esta es una grave patología que presenta una florida sintomatología abdominal, fiebre y dolor , distensión con alteración de las enzimas.

Del mismo modo el paciente puede presentar inflamación hepática ocasionada por etilismo, infección.

  En otros casos pueden ser lesiones producidas por la erosión de la pared digestiva, como en el caso de las ulceras perforadas. Pueden producirse infecciones en una porción del intestino que posteriormente se rompe volcando su contenido infectado en el peritoneo, apendicitis y peritonitis.

También puede producirse ruptura de un órgano como la trompa de Falopio al anidarse un embrión fuera del útero ( embarazo ectópico).

Es frecuente también encontrar pacientes que presentan obstrucciones mecánicas, por ejemplo bolos fecales frecuentes en personas mayores, con poca movilidad e ingesta insuficiente de líquidos.

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Diagrama 1. El estómago.

Competencias del enfermero

• Proporciona cuidado de enfermería de calidad en situaciones de enfermedad relacionada con el aparato digestivo, aplicando el proceso de enfermería como un instrumento metodológico.
• Adquiere la habilidad para realizar los procedimientos y técnicas de enfermería para el cuidado del adulto.

DESARROLLO

6.1 Valoración de enfermería

Dentro de la valoración de enfermería se deben interrogar varios aspectos que influyen en los problemas del aparato digestivo. A continuación, se mencionan algunos de ellos:

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Tabla 1. Valoración de enfermería.

En cuanto al examen las referencias anatómicas se emplean para localizar o describir estructuras anatómicas normales y sensibilidad o dolor anormal, así como presencia de masas, en lo que se incluye:

• División por cuadrantes:
• División por regiones abdominales

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Diagrama 2. Regiones abdominopélvicas.

Por medio de la Inspección se valoran:

• Signos físicos de estado nutricional alterado
• Cavidad oral: gingivitis, lesiones• Simetría, tamaño y contorno del abdomen.
• Masas, pulsaciones
• Hernias, estrías, heridas, cicatrices, estomas, fístulas
• Ictericia

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Tabla 2. Datos importantes para valorar.

En cuanto a la Auscultación:

Se lleva a cabo en todos los cuadrantes, antes de la percusión y la palpación, con objeto de determinar la localización y características de los ruidos intestinales y otros sonidos.

Ruidos intestinales normales: de bajo tono borboteo continuo en los cuadrantes abdominales.

Ruidos intestinales anormales:

• Factores relacionados con la disminución de los ruidos intestinales:
• Peritonitis
• Íleo paralítico
• Inflamación
• Hemorragia gástrica o intraabdominal
•  Obstrucción mecánica

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Imagen 1. La palpación, con objeto de determinar la localización y características de los ruidos intestinales y otros sonidos.

• Factores relacionados con el aumento de los ruidos intestinales:

1. Hipercalcemia
2. Gastroenteritis
3. Hemorragia esofágica
4. Diarrea
5. Obstrucción mecánica

Para concluir que los ruidos intestinales están ausentes, se debe auscultar unos 3 a 5 minutos.

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Tabla 3. Datos para valorar cuando existen ruidos intestinales.

Se deben tomar en cuenta las siguientes consideraciones en la auscultación abdominal:

• Para los ruidos intestinales: Utilizar el diafragma plano de estetoscopio, ejercer una ligera presión. Situar el estetoscopio en los focos de auscultación. Escuchar los ruidos intestinales activos: irregulares; aparecen cada 5 a 20 segundos, su duración es de menos de un segundo a varios segundos. Los ruidos pueden ser: audibles; ausentes; hipoactivos e hiperactivos.
• Ruidos vasculares: Colocar la campana del estetoscopio sobre la aorta, las arterias renales, las arterias ilíacas, y arterias femorales. Buscar soplos (sonido silbante debido a la limitación del flujo de sangre por un vaso estenosado). Roces peritoneales que son sonidos ásperos y toscos (infección, inflamación o hipertrofia), que se auscultan en el foco esplénico y en el foco hepático.

La auscultación debe realizarse antes de la percusión

Percusión:

Útil para determinar tamaño de bazo e hígado. Determinar presencia de masas y de acumulación anormal de líquido o aire.

• Se debe iniciar en la línea medio clavicular derecha.
• Percutir en sentido ascendente sobre las regiones timpánicas hasta que se hace presente el sonido mate.
• Percutir en sentido descendente en la línea medio clavicular derecha, comenzando en la zona de resonancia pulmonar y avanzando hacia abajo hasta que el sonido mate indique la presencia del hígado.
• Medir la distancia entre las dos marcas, bordes hepáticos superior e inferior, en centímetros.
• Repetir el procedimiento a nivel de la línea esternal media.

[pic 8]Tabla 3. Percusión.

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Imagen 2. Percusión.

Palpación:

Se realiza para detectar sensibilidad o dolor.

• Dolor visceral: difuso, mal localizado (obstrucción intestinal)
• Dolor somático: agudo, bien localizado (etapas avanzadas de apendicitis)
• Rebote: cuando el abdomen se descomprime súbitamente; se relaciona con peritonitis.
• Dolor contralateral: dolor en el lado opuesto al palpado (etapas iniciales de apendicitis)
• Signo de Murphy: dolor intenso en el cuadrante superior derecho provocado por la palpación profunda por debajo del borde costal derecho que se intensifica con la inspiración profunda; signo que sugiere colecistitis.

Para la palpación superficial del abdomen:

• Colocar al paciente en una posición cómoda que permita la relajación de los músculos.
• Aplicar ligeramente la palma de su mano sobre el abdomen del paciente con los dedos paralelos al mismo.
• Mover las yemas de los dedos con un desplazamiento ligeramente circular.
• Buscar las áreas con cierta sensibilidad o dolor superficial, masas y contracción muscular de defensa.
• Si el paciente presenta cosquillas pida que coloque su mano sobre su
  abdomen y enseguida la tuya, luego retirar la mano del paciente.

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Imagen 3. Palpación.

En cuanto a la palpación profunda del abdomen

• Se requiere palpar las zonas sensibles en último lugar.
• Ejercer presión sobre la pared abdominal con la mitad distal de la superficie palmar de los dedos de una mano (palpación mono manual o bimanual).
• Deprimir la pared abdominal aproximadamente 4 a 5 cm.
• Identificar masas y estructura del contenido subyacente, determinando tamaño, localización, movilidad, contorno, consistencia y sensibilidad.
• Comprobar la presencia de rebote en zonas donde paciente refiere dolor.

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Imagen 4. Palpación manos superpuestas.

Palpación del hígado

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Tabla 4. Datos para valorar.

• Sitúate del lado derecho del paciente.
• Colocar la mano izquierda sobre la superficie posterior del tórax (11-12ª costillas). Esta mano se utiliza para presionar hacia arriba y servir de soporte a las estructuras subyacentes durante la palpación anterior.
• Colocar la mano derecha sobre la superficie anterior de la caja costal formando un ángulo de 45° a la derecha del músculo recto
  del abdomen o paralela al músculo recto del abdomen con los dedos dirigidos hacia la caja costal.

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Imagen 5. Palpación.

6.2 Examen de laboratorio y gabinete

Alteraciones de laboratorio en enfermedades del aparato digestivo

Pancreatitis aguda

Proceso inflamatorio caracterizada por la destrucción difusa del tejido pancreático por la acción de enzimas proteolíticas (tripsina, quimiotripsina, nucleasas, carboxipeptidasas, amilasas y lipasas) secretadas por las células acinares del páncreas. Estas enzimas: son secretadas en forma inactiva (proenzimas). Cuando son activadas “antes de tiempo” en el interior de la célula, ciertas enzimas producen: AUTODIGESTIÓN, seguida de necrosis. Las enzimas que participan en el daño hístico son: Tripsina, fosfolipasa A y B , la elastasa y la lipasa.

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