Biologia Pulpar

BIOLOGIA PULPAR

INTRODUCION

La pulpa dentaria forma parte del complejo dentino-pulpar, que tiene su origen embriológico en la papila dental (tejido ectomesenquimático).La pulpa que se aloja en la cámara pulpar es la forma madura de la papila y tiene la particularidad de ser el único tejido blando el diente. La cámara pulpa es una cavidad central excavada en plena dentina, que desde el punto de vista morfológico reproduce la forma del elemento dentinario, por lo que cambia según la anatomía de los dientes.

La cámara pulpar en los premolares y molares puede dividirse, al igual que su contenido pulpar, en porción coronaria y porción radicular. En la zona coronaria la cámara posee un piso y un techo, donde encontramos los cuernos pulpares,que son prolongaciones camerales que se dirigen hacia las cúspides. Del piso de la cámara salen dos o tres conductos que penetran en las raíces y terminan en uno o varios orificios en el vértice distal de la raíz. Dichos conductos se extienden, por lo tanto, desde la región cervical hasta el foramen apical o ápice radicular.

El tamaño de la cavidad pulpar disminuye con la edad por el depósito continuo de dentina secundaria y, también por la aposición localizada y deformante de la dentina terciaria que se produce como respuesta ante distintos tipos de noxas

FORMACION DEL COMPLEJO DENTINO –PULPAR

A partir de la expresión de diversas proteínas morfogenéticas (entre ellas BMP2 y BMP4) en sitios del epitelio inicial que van a originar el órgano dentario , las células epiteliales proliferan en la lamina dentaria ( fase de iniciación), alrededor de las cuales se condensan las células ectomesenquimatosas provenientes del túbulo neural. Estas células poseen gran capacidad de proliferación , movilización y diferenciación . La fase morfogenéticas abarca las etapas de brote, casquete y la fase inicial de campana. En ese periodo, aumenta la población de células ectomesenquimatosas junto al epitelio que crece en el interior del ectomesenquima, dando origen a la papila dentaria y al folículo dentario, que van a originar el complejo dentino-pulpar y los tejidos de soporte del diente respectivamente.1

La formación del nudo del esmalte en la transición de brote a casquete marca el inicio de la formación de la corona, pues sus células no crecen pero sirven de marcadores para el modelo de formación de las cúspides influyendo en la forma de la corona y en el desarrollo de la papila dentaria. En la etapa inicial de campana el epitelio sufre modificaciones para caracterizar al órgano del esmalte, también denominado órgano dentario. Se forman entonces diferentes estratos, mientras las células epiteliales cuboidales se organizan en monocapa para originar el epitelio dentario externo una capa única de células cilíndricas bajas pasa a caracterizar el epitelio dentario interno. En este periodo de la odontogenesis también es posible determinar la papila y el folículo dentario. 1

Las células mesenquimatosas de la región más superficial de la papila dentaria adquieren competencia siendo que en la última mitosis la célula madre se posiciona adyacente a la membrana basal. La célula hija permanece en un área mas interna de la papila, donde en el futuro se desarrollara la zona rica de células de la pulpa . Tanto la célula madre como la hija pasan a denominarse preodontoblasto , pues ambas asumieron competencia para diferenciarse en odontoblastos. Entre las células del epitelio dentario interno y los preodontoblastos está presente la membrana basal la cual es compuesta por colágeno tipo IV, lamininahepran sulfato y otros proteoglucanos. 1 Esta membrana basal asume importante papel en la activación reciproca epitelio/mesénquima resultando en una variada amplitud y diversidad de interacciones epigeneticas, determinando de forma particular el fenotipo de los odontoblastos . Después de que las células epiteliales secretan los factores de crecimiento de la familia TGFB, estas proteínas biactivas acaban permaneciendo junto a la membrana basal cuyos componentes activan estos TGFs para interactuar con receptores de la membrana de los preodontoblastos. La traducción de estas señales resulta en activación de estas células , las cuales pasan a secretar mas factores de crecimiento y expresar lo genes msxs.Al mismo tiempo que ocurre una sobrerregulacion de los TFG s, los preodontoblastos pasan a sintetizar fibronectina y expresar la proteína de membrana 165 KDa, la cual es específica para interactuar con esta fibronectina. Las homeoproteinas msxs parecen estar involucradas en la reorganización del citoesqueleto de los preodontoblastos , los cuales están en proceso de diferenciación para originar las células elongadas denominadas odontoblastos.La diferenciación final de los preodontoblastos para dar origen a los odontoblatos también ocurren después de la interacción de la fibronectina la cual se deposita en la membrana basal y los receptores 165KDa .La traducción de las señales frente a la interacción 165KDa/fibronectina, orienta la reorganización del citoesqueleto de las células permitiendo su alargamiento y polarización del núcleo , el cual asume una posición basal mientras ocurre el desarrollo del retículo endoplasmatico rugoso que esta paralelo al largo eje de la célula. En este momento, las células alargadas inician la síntesis y deposición de la primera matriz de la dentina , compuesta principalmente por colágeno tipo I , proteoglicanes , además de proteínas no colagenosas tales como slaloproteinaósea, slaloproteina de la dentina osteocalcina, fosfoforina , osteopontina , osteonectina y otras. Los odontoblastos funcionales pasan a exhibir uniones intercelulares. Estos odontoblastos en la fase de aposición de la matriz de la dentina se desplazan de forma centrípeta con relación a la papila dentaria, osteocalcina, fosfoforina, osteopontina, osteonectina y otras. Los odontoblastos funcionales pasan a exhibir uniones intercelulares. Estos odontoblastos en la fase de aposición de la matriz de la dentina se desplazan de forma centrípeta con relación a la papila dentaria, dejando detrás de su cuerpo celular los prolongaciones citoplasmáticas, los cuales permanecen en el interior de la matriz de la dentina, determinando la característica tubular de este tejido . 1

Se ha dicho que los odontoblastos sintetizan la matriz orgánica de la dentina en dos niveles : 1)deposición proximal , en la cual la secreción de la matriz ocurre adyacente al cuerpo celular, donde los componentes de la predentina se posicionan y 2) adyacente a los frontis de mineralización . El proceso de mineralización también es dependiente de los odontoblastos pues liberan vesículas con fosfolípidos y fosfatasa alcalina , de los cuales depende la formación de los primeros cristales de hidroxiapatita . La mineralización de la dentina es heterogénea por calcificación globular resultando en frontis de mineralización o calcosferitos. Con el continuo crecimiento , los cristales de hidroxiapatita (mineralización secundaria) suelen fundirse , formando una masa mineralizada alrededor de las prolongaciones de los odontoblastos dando un aspecto tubular a la dentina (sistema de túbulos dentinarios ). La porción de la papila que es envuelta por la dentina se transforma en pulpa dentaria. Según Figueiredo&Mezzomo, la dentina es hija de la pulpa, habiendo interdependencia desde sus orígenes. Los odontoblastos , células eminentemente pulpares , forman la dentina, pero depende de ella para tornarse en pulpa.La dirección de los odontoblastos es centrípeta en relación con la pulpa dentaria , siendo que la disminución de espacio interno favorece un trayecto en curva de esas células.

Una vez que se formo la primera capa de la dentina, las células del epitelio interno (preameloblastos) se diferencian en ameloblastos y comienzan a producir matriz orgánica de esmalte, que sufre mineralización casi instantáneamente .A medida que la formación dentinaria va ocurriendo , las células del epitelio interno del órgano del esmalte mas cervicales van convirtiéndose en preameloblastos.

Cuando la formación de la dentina se acerca a la región cervical, las células del epitelio interno y externo del órgano del esmalte proliferan del ala, formando una doble capa de células denominada vaina epitelial de Hertwing. A la expansión de la vaina sigue la formación de la dentina radicular, mientras las células del folículo dentario más cercana a la capa externa de la vaina se diferencian en cementoblastos y comienzan a producir matriz orgánica del cemento ; en la secuencia el folículo va a organizar el ligamento periodontal y el hueso alveolar. En la vaina epitelial existe un borde libre, el diafragma epitelial , que funciona como un diafragma que se cierra lentamente a medida que la raíz va formándose. 1

Mientras el ápice no esta totalmente formado, todavía habrá papila dentaria,compuesta por células ectomesenquimatosas ( por ser provenientes del tubo neural) .Eso tiene relevancia clínica, pues estas células pueden mantenerse visibles, aunque haya necrosis pulpar y en estos caso es posible haber apicogenesis o sea , la formación del ápice radicular con dentina. Cuando se pierde la población de células ectomesenquimatosas, resta al organismo la apexificacion inducida por medicamento intraconducto

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