Biopsia en la Práctica Diaria del Odontólogo

Biopsia en la Práctica Diaria del Odontólogo

(tomado del trabajo de Investigación de Kanda Canales,

Facultad de Odontología – Universidad Mayor, 2006)

Modificado por Dr. Benjamín Martínez R. 2010.

Es responsabilidad de los Odontólogos hacia la comunidad prevenir, diagnosticar y tratar las enfermedades de la cavidad bucal. Actualmente en nuestro país son pocas las biopsias que se realizan, porque no se reconoce la necesidad ni la importancia que pueden tener este procedimiento en el tratamiento precoz del paciente, además se suponen diagnósticos típicos como mucocele y fibromas irritativos, pero se olvida que muchas lesiones pueden similar a otros como por ejemplo carcinoma mucoepidermoide y metástasis que hemos visto confundidas con las dos citadas respectivamente.

La historia de la histopatología se dividía en dos fases, la primera era la simple descripción y reconocimiento de cambios mórbidos en los tejidos afectados. La segunda fase era aquella donde tales conocimientos de los cambios en los tejidos permitieran identificar la enfermedad y por lo tanto determinar un tratamiento. La práctica de realizar cortes histopatológicos recién tomo importancia al comenzar con la aplicación del microscopio, fue recién entonces que la información que se podía obtener de la muestra, permitía entregar un diagnóstico minucioso1 .Aunque al comienzo hubo gran rechazo a las técnicas de biopsias a partir del siglo XX en adelante existió gran aceptación.

Una de las primeras descripciones de tumores y úlceras bajo el microscopio fueron hechas por Bennett (1845) y Donaldson (1853)1, los que demostraron que se podía obtener valiosa información terapéutica de las muestras. En gran medida son los responsables de transformar la patología humana una ciencia puramente descriptiva a un novedoso método diagnóstico.

El término biopsia tiene origen griego bio- (vida) y opsis (vista).2 Se definió como la extracción de una pequeña porción de tejido vivo para ser procesado por un técnico histopatólogo, luego examinado y diagnosticado bajo el microscopio. Estas se realizan con el fin de poder determinar si es una lesión inflamatoria, infecciosa o reaccional, si es un tumor benigno o maligno. En caso de ser una lesión maligna permite determinar el tipo, grado y/o estado de la lesión. Por lo tanto este procedimiento no sólo sirve para establecer un diagnóstico más exacto, sino también, para conocer la evolución de la enfermedad, el resultado del tratamiento y fundamentar el pronóstico.14

El uso de esta técnica quirúrgica requiere de una apropiada planificación y sólo deben realizarse una vez completado la evaluación clínica inicial, se debe destacar que es importante distinguir la anatomía, función, color y textura normal de la cavidad bucal. Se debe tener en cuenta que existen varias técnicas quirúrgicas que permiten la toma de la muestra, según sean las características del tejido afectado. Entre algunas de las técnicas existentes vale la pena mencionar las biopsias excisionales, incisionales, por punción con aguja, tipo punch y por aspiración las cuales son técnicas frecuentemente utilizadas en odontología.

El éxito del diagnóstico histopatológico depende básicamente de cuatro factores: 1) el momento y la forma en que se toma la muestra, 2) la manera en que se fija y remite al laboratorio, 3) la calidad del procesamiento de la muestra y 4) la experiencia y conocimientos del patólogo.8,14

La biopsia es una técnica algo más compleja , pero tiene la ventaja de proporcionar mucha más información sobre las lesiones, ya que proporciona una imagen no sólo de los componentes celulares de una lesión sino también su arquitectura.8in Se debe tener en cuenta que las biopsias se pueden realizar tanto en tejidos duros como en tejidos blandos.

Existen muchos factores que pueden hacer una biopsia problemática y es por que deben ser realizados por los especialista maxilofacial. Dentro de estos factores podemos encontrar temor en cuanto a las implicancias médico- legal, poco conocimiento en cuanto a la técnica de biopsia y poca habilidad en la realización de esta técnica quirúrgica.

Con el paso de los años se ha llegado a establecer cierto criterio para determinar las indicaciones y contraindicaciones de la realización de una biopsia. Dentro de las indicaciones cabe destacar si las lesiones presentan las siguientes características:

1. interfieren con las funciones locales

2. crecimiento rápido o lento.

3. sin etiología aparente.

4. de larga duración, blancas o rojas.

5. pigmentadas o angiomatosas.

6. lesiones radiolúcidas o radiopacas en hueso que no sea periapical.

7. asociadas a dolor, parestesia o anestesia de etiología desconocida.

8. masas profundas en la musculatura de la lengua, mucosa bucal o labios.

Existen otros casos como los siguientes:

9. Fracasan en la recuperación con tratamiento conservador dentro de 7 a 14 días. Se aplica en aquellas lesiones que no respondieron al tratamiento local, como es en el caso de la acción de algún fármaco o la eliminación del irritante local

10. Para corroborar el diagnóstico de enfermedades sistémicas, por ejemplo en el caso del Síndrome de Sjögren, lupus eritematoso, liquen plano, pénfigo y otras.

11. En caso de que la primera biopsia resulta inapropiada, se debe realizar una segunda.

Contraindicaciones relativas:

1. en tejidos necróticos, dado que histológicamente no es específico y no puede ser diagnosticado.

2. lesiones vasculares como hemangioma, y malformaciones vasculares que pueden tener arterias y venas, se recomienda realizarla en un centro hospitalario ya que debido a su gran vascularización podría originar una intensa hemorragia al realizar la extirpación.

3. Melanoma cutáneo, biopsia parcial ocasiona un mayor crecimiento.

Contraindicaciones Absolutas

1. Compromiso sistémico sin control médico adecuado. Alteraciones endocrinas. Son de importancia para el dentista: hipertiroidismo, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, enfermedad de Adisson, síndrome de Cushing y diabetes mellitus.

2. Pacientes con cardiopatías. Se deben considerar pacientes con hipertensión arterial, angina de pecho, infarto al miocardio e insuficiencia cardiaca congestiva. 14i

Tanto en el caso de pacientes con cardiopatías o alteraciones endocrinas previo a la realización de cualquier procedimiento se debe asegurar que el paciente este bajo tratamiento médico y que este consumiendo los fármacos que se le hayan recetado. Además siempre realizar una interconsulta con el médico tratante para que este apruebe la realización de la biopsia.

3. Pacientes desnutridos. Debido a que puede estar con trastornos metabólicos severos, por lo tanto debe ser valorado adecuadamente o sino ser remitido a un centro hospitalario.

Es importante considerar que todo dentista debe ser capaz de identificar una lesión o cualquier alteración en la mucosa normal. El problema está en que, debido a la poca costumbre que tiene el paciente de controlarse constantemente y la falta del hábito del odontólogo en general de hacer una inspección minuciosa tanto intra como extraoral, muchas veces no realiza biopsia ni diagnostica oportunamente por falta de prolijidad en el examen clínico. Generalmente ocurre, por lo tanto, que una lesión con ausencia de síntomas, normalmente pequeña y que no ha sido detectada y por lo tanto no se ha controlado, una vez que acude al dentista, la lesión ya se ha infiltrado o ulcerado y es considerada como avanzada, como ocurre en la causa de consulta de la mayoría de los carcinomas espinocelulares de boca.

Existen múltiples factores de riesgo los cuales pueden causar alteraciones en la mucosa oral, siendo el tabaco, alcohol y los rayos UV unos de los factores más predisponentes, no tan solo por el aumento en el consumo de estos productos en la población, sino también por falta de preocupación y poca difusión de información a cerca del daño que causan estos productos. En los últimos estudios se ha visto un aumento hasta en 40% de cáncer bucal en la población. Existen algunos signos y síntomas que se deben tener presentes, que aparecen con frecuencia en los carcinomas de la cavidad oral como son las eritroplasias, leucoplasias, ulceraciones o erosiones, induración, fijación, cronicidad, adenopatías cervicales, otalgia, etc.

Son por los motivos antes mencionados que odontólogo debe no sólo habituarse a la inspección minuciosa sino que además debe ser capaz de realizar aquellas biopsias que no presente mayor dificultad.

CLASIFICACIÓN DE BIOPSIAS

A. Según Técnica

1. Biopsias Excisionales

2. Biopsias Incisionales

3. Biopsias por Punción con Aguja

4. Biopsia con trefina (para lesiones centrales óseas)

5. Punch Biopsia (para mucosa)

6. Biopsia por Curetaje

7. Biopsia por Aspiración

B. Según Momento en que se Realiza

1. Preoperatorio

2. Intra operatorio

3. Post Operatorio

Procedimiento General

La biopsia es un procedimiento quirúrgico, por lo que requiere respetar todas las técnicas de esterilización y desinfección del campo operatorio. Antes de realizar la biopsia existen algunos procedimientos que se deben realizar:

- Realizar una ficha clínica y pedir exámenes de laboratorio, si es que estos no han sido realizados previamente.

Una vez tomada la decisión

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