Brucelosis.

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CONCEPTO Zoonosis sistémica en el humano que puede afectar cualquier órgano o sistémica.

ETIOLOGÍA Brucella: Melitensis*(cabras, ovejas), Abortus*(vacas), Suis*(cochinos, ratones), Canis*(perros), Ovis(ovejas), Neotomae(roedores), Cetaceae(ballenas), Pinnipediae

Melitensis, Abortus, Suis & Canis → Afectan al hombre

Cocobacilos, Gram-, Intracelulares, facultativos, Aerobios

Transmisión: Ingestión de productos animales (leche no pasteurizada, queso, mantequilla) y por contacto con los animales enfermos o sus tejidos (sangre, placenta, orina).

HISTORIA Ha existido desde que el hombre domestico a los primeros animales

*Guerra de Crimea: militares británicos, numerosos casos de fiebre prolongada, se extendieron a los países del Mediterraneo(en especial a la isla de Malta).

*1861 → Marston: la diferencio de otros cuadros febriles.

*1886 → Bruce aislo por primera vez B. melitensis (pacientes con fiebre de Malta, bazo de un militar).

EPIDEMIOLOGÍA Endémica en países mediterráneos, árabes, sudamericanos (Iindia, Rusia, México)

Cada año ocurren medio millón de casos humanos en el mundo

México: Sonora, Coahuila, NL, Querétaro, Guanajuato (TM= 6.9 %) 

90% → B. Melitensis

+frecuencia: hombres (ocupación)

FISIOPATOLOGÍA -Ingresa al organismo (intracelular)

-Activación del sistema inmunitario (↑PMN, neutrofilos, LT, macrófagos tisulares)

-Sobrevive y se multiplica → Rebasa el sistema linfático

→Virulencia (resistente a defensina y producción de superoxido dismutasa)

-Las bacterias opsonizadas son fagocitadas por macrófagos y producen un estallido oxidativo

-Llegan a circulación sistémica a través del conducto torácico (bacteremia)

- Son fagocitadas y transportadas (PMN y macrófagos circulantes)

-Llegan al sistema fagociticomononuclear (hígado, bazo, medula osea, ganglios linfáticos, rinón,)

-Produce ureasa (septicemia)

-Proliferan en las vacuolas de los fagocitos

-Se mantienen dentro de la célula (Inhiben: Unión fagosoma-lisosomal, Degranulacion, Sistema mieloperoxidasa-hialuronidasa)

-Liberan bacterias las células necróticas

→Manifestaciones clínicas: = Endotoxina, Hipersensibilidad a Ag brucelares (formación de granulomas)

- Si la bacteria no se elimina por completo (zonas inaccesibles a SI) se vuelve crónica (liberación de endotoxinas a la circulación).

CUADRO CLÍNICO Incubación: 1semana - 3 meses o hasta 10 meses

→Aguda (<2meses)

Malestar general, Fiebre progresiva (40 a 41 °C) >FIEBRE ONDULANTE<, Cefalea, Escalofríos, Sudoración profusa de olor característico, Fatiga, Pérdida de peso, Dolores musculares generalizados (espalda y extremidades inferiores), Tos seca o productiva, Dolor de grandes articulaciones (cadera, rodillas, tobillo y hombros) sin inflamación local, Estreñimiento, Diarrea, Hepatomegalia, Esplenomegalia, Adenopatías

→Crónica (+1año)

Fatiga, Depresión, Apatía, Malestar general, Crisis de histeria

Complicaiones:

*Osteoarticular: Sacroileitis, Artritis periférica, Espondilitis (columna), Osteomielitis (huesos largos), Sinovitis, Bursitis, Hipoplasia de MO.

*Urinarias: Brucelas en orina, Lesiones granulomatosas (riñon, ureteros, vejiga),Calcificaciones

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