Bypass gástrico. (Tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida)

Universidad Autónoma de Nuevo León.

Facultad de Enfermería.

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Unidad de Aprendizaje: Desarrollo de las Competencias de Cuidado, Gerencia y Educación en Salud en áreas quirúrgicas.

Maestra: Dra. Teresita de Jesús Campa Magallón

Título:

Bypass gástrico. (Tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida)

Elaborado por:

Irma Yolanda García Marentes.

Elida Mariana Jara Martinez

Josué Abelardo Rojas Carreón

Gisel Alejandra Torres Olvera

Abril del 2015, Monterrey, N.L.

INDICE

• Introducción
• Anatomía y fisiología
• Procedimiento del Bypass
• Cuidados de enfermería

• ACC
• PFR
• AOP
• SAD
• ASC
• MMU
• PFE

• Diagnóstico de enfermería
• Estadistica

Diagrama

• Bibliografía.

Introducción.

La obesidad severa es uno de los problemas de salud más importantes en el mundo actual. La OMS  define sobrepeso y obesidad como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.

Se presentan algunas estimaciones recientes mencionando lo siguiente:

• En 2014, más de 1900 millones de adultos de 18 o más años tenían sobrepeso, de los cuales, más de 600 millones eran obesos.
• En general, en 2014 alrededor del 13% de la población adulta mundial (un 11% de los hombres y un 15% de las mujeres) eran obesos.
• En 2014, el 39% de los adultos de 18 o más años (un 38% de los hombres y un 40% de las mujeres) tenían sobrepeso.
• La prevalencia mundial de la obesidad se ha multiplicado por más de dos entre 1980 y 2014.

En el año de 2012 en Nuevo León  se realizó la “Encuesta Nacional de Salud y Nutrición” por el INSP (Instituto Nacional de Salud Pública) en donde menciona que en la población mayor a 20 años se encontró  la prevalencia de sobrepeso y obesidad (IMC ≥25 kg/m2) en hombres fue de 77.2% y en mujeres de 74.3%. La prevalencia de obesidad (IMC ≥30 kg/m2) fue 36.6% más baja en hombres (33.3%) que en mujeres (45.5%), diferencia estadísticamente significativa; mientras que la prevalencia de sobrepeso fue mayor en hombres que en mujeres (43.9% y 28.8% respectivamente).

  Anatomía y fisiología

SISTEMA GASTROINTESTINAL[pic 2]

Las funciones del aparato digestivo son la digestión y la absorción de nutrientes. El tracto gastrointestinal desarrolla cuatro actividades principales para llevar a cabo dichas funciones.

El aparato digestivo está dispuesto linealmente con la secuencia siguiente: boca, esófago, estómago, intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon), intestino grueso y ano. Otras estructuras del aparato digestivo son las glándulas salivales, el páncreas, el hígado y la vesícula biliar, y todas ellas ejercen funciones secretoras.

 Las capas de la pared gastrointestinal:

Capa mucosa: recubre internamente el estómago y está formada por múltiples eminencias y depresiones; también consta de una capa de células epiteliales,

Capa submucosa: es muy delgada y rica en terminaciones vasculo-nerviosas y está formada por tejido conjuntivo laxo.

Capa muscular interna: capa en la que las fibras musculares lisas. Una lámina propia y la muscularis-mucosae.

La motilidad del tracto gastrointestinal la proporcionan dos capas de músculo liso, los músculos circular y longitudinal, que están intercalados entre la submucosa y la serosa..

El aparato digestivo está parcialmente regulado por el sistema nervioso autónomo, que tiene un componente intrínseco y otro extrínseco. El componente extrínseco es la inervación simpática y parasimpática del tracto gastrointestinal y el componente intrínseco se denomina sistema nervioso entérico.

[pic 3]           

  ANATOMÍA DEL ESTÓMAGO

El estómago se encuentra entre:

el diafragma y el lóbulo izquierdo del hígado y por la parte inferior con  el colon transverso

-Por dentro, la región celíaca.

El estómago se divide en fondo y pilorica, separadas por una estrangulación (esfínter: del antro pilórico). Su posición es vertical.

Dimensiones: resultan variables:

• Longitud: 25cm
• Ancho: 12 cm
• Capacidad: 1,200 ml.

[pic 4]Configuración externa:
1) Porción:
*Fundus Gástrico[tuberosidad mayor]:

* Cuerpo gástrico: tiene forma cilíndrica.
* Extremidad inferior [tuberosidad menor]:

2) Porción horizontal (porción pilórica):

3) Curvatura mayor:

4) Curvatura menor:
5) Orificio del cardias.

6) Orificio Pilórico.                                                                              7) Cara anterior y Posterior.

Procedimiento.

También llamado derivación gástrica este procedimiento quirúrgico  de indica para úlceras gástricas, el síndrome de vaciamiento gástrico temprano (dumping), tumores y obesidad mórbida. Se realiza ya sea mediante laparoscopia o una técnica de cirugía abierta.

Referencia: Instrumentación quirúrgica de Fuller 2008.

Este procedimiento  se realiza para puentear el estómago y restablecer la continuidad con el yeyuno.[pic 5]

En este procedimiento, una gran porción del estómago se puentea y se crea un reservorio gástrico. La anastomosis entre este reservorio y el yeyuno reduce sustancialmente la cantidad de comida absorbida por el tubo digestivo.

Referencia: Instrumentación quirúrgica de Fuller 2008.

En la cirugía  se crea una bolsa estomacal de unos 3cm, con una hilera horizontal de grapas con un estoma de 1cm que se anastomosa a la porción del yeyuno distal, para producir una gastroenterostomía en Y de Roux. Con lo anterior se logra  establecer una continuidad intestinal para el paso de los líquidos gástricos.

El corte transversal de la porción proximal del yeyuno se une al yeyuno distal para el drenaje de los líquidos gástricos, biliares y pancreáticos. Con lo anterior se logra  establecer una continuidad intestinal para el paso de los líquidos gástricos

Referencias: Técnicas de Quirófano de Berry y Kohn’s 2005 pág 678.

Cuidados de Enfermería

Fase Preoperatoria.[pic 6]

Acceso y continuidad de la atención (ACC)

El objetivo es hacer coincidir correctamente las necesidades de atención del paciente con los servicios disponibles, coordinar los servicios proporcionados ,planificar el alta y el seguimiento, de esta manera se obtienen mejores resultados en la atención al paciente y un uso más eficiente de los recursos disponibles.

La admisión del paciente para su atención y continuidad, será de una manera estipulada debido al tipo de cirugía a realizar (By pass gástrico), y la institución donde se realice esta intervención quirúrgica (Clínica Vidriera). El protocolo será de la siguiente manera:

Admisión

• La intervención quirúrgica será programada con anticipación.
• El paciente fuera del hospital seguirá las indicaciones médicas como requisito de su cirugía.
• El cliente recibe educación junto con familiares y personas allegadas a él, como parte de la fase preoperatoria.
• El paciente acude al hospital en la fecha programada.[pic 7]

 Derechos de los pacientes y sus familias (PFR) 

Se le otorga al paciente su consentimiento informado. A fin de que este consentimiento sea válido, es necesario que la información acerca del acto que autoriza sea otorgada por una persona competente, de manera suficiente, veraz y previa al acto autorizado; además, debe ratificarse la comprensión de dicha información por parte del paciente, familiar o responsable legal, según corresponda y deberá formalizarse con su firma, huella digital o algún otro medio aceptado legalmente. (Certificación de hospitales Mexicanos bajo estándares de atención al paciente)

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