CÁNCER DE PULMON.
Ricardo Baezza FuentesApuntes12 de Octubre de 2016
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CÁNCER DE PULMON
Corresponde a la segunda causa de muerte por cáncer en Chile, precedido únicamente por el cáncer gástrico. Afecta principalmente a los hombres entre 65 y 79 años, aún cuando la prevalencia en mujeres ha ido aumentando. El 90% de los cánceres pulmonares guardan relación con el tabaquismo.
Factores de riesgo: Tabaquismo crónico (debido a sustancias cancerígenas: benzopirenos, nitrosaminas y antracenos), enfermedades pulmonares previas (neumoconiosis, fibrosis pulmonar), predisposición genética, exposición a agentes contaminantes (asbesto, aldehídos y cromo).
Manifestaciones clínicas
- Tumores de ubicación central: Tos de larga data, sangramiento de vía aérea por compromiso bronquial, ruidos pulmonares anómalos (sibilancias o estridores), dificultad respiratoria y neumonía obstructiva.
- Tumores de ubicación periférica: Dolor torácico, dificultad respiratoria, presencia de abscesos pulmonares y derrame pleural (acumulación de líquido en el tórax, entre ambas pleuras).
- Signos y síntomas ante metástasis regionales: Dolor torácico (invasión de nervios intercostales o tejido óseo), disfonía (invasión de nervio laríngeo recurrente), parálisis del músculo diafragma (por compromiso del nervio frénico), acumulación de líquido en el pericardio, dificultad para la deglución (invasión al esófago), edema de cara y cuello + aumento de presión de las venas yugulares + cianosis facial (invasión de la vena cava superior).
Clasificación
Clasificación histológica del cáncer de pulmón | |
Cáncer de células pequeñas (20 a 25%) | Tumor de ubicación central, cuya tasa de crecimiento y metástasis es mucho más rápida, por lo que la sobrevida es considerablemente menor. En efecto, casi todos los pacientes presentan metástasis al momento del diagnóstico, por lo que no posee solución quirúrgica, a excepción de cuando su detección es precoz. |
Cáncer de células no pequeñas (75 a 80%) | Carcinoma escamoso o epidermoide: Usualmente se presenta como nódulo o masa pulmonar central que puede cavitarse, con tendencia a la necrosis y formación de abscesos pulmonares. |
Adenocarcinoma: Se desarrolla en relación a cicatrices pulmonares previas, o ante procesos crónicos de fibrosis. De ubicación predominantemente periférica, suele dar metástasis de forma precoz. Algunas variantes suelen simular, radiológicamente, una neumonía. | |
Carcinoma indiferenciado de células grandes: El menos frecuente de este grupo, de ubicación periférica. |
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Diagnóstico
Los objetivos que guían el estudio y acción del médico ante la sospecha de tumor pulmonar comprenden:
- Precisar la morfología de las lesiones.
- Determinar la histología o características celulares del tumor.
- Etapificar el cáncer, considerando el grado de extensión local o la presencia de metástasis a distancia.
- Determinación de la conducta terapéutica más adecuada.
Diagnóstico imageneológico
- Radiografía de tórax antero-posterior y lateral.
- Tomografía computarizada de tórax con contraste endovenoso: Es la prueba de elección ante la sospecha de tumor pulmonar, pues permite determinar con mayor precisión el compromiso de estructuras vecinas, además de realizar biopsias y planificar el abordaje quirúrgico.
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Diagnóstico por fibrobroncoscopía
Este procedimiento consiste en la introducción de un tubo flexible en el árbol bronquial a través de las fosas nasales, lo que permite tomar muestras para estudio de citología y biopsia. Por lo general, permite confirmar la existencia de cáncer y colabora con su etapificación, sobre todo en tumores de ubicación central o aquellos que se acompañan de síntomas como disfonía, sangrado de la vía respiratoria o neumonía recurrente o de resolución prolongada.
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