CARACTERÍSTICAS DEL CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS Y DE LA RESISTENCIA BACTERIANA EN LA CIUDAD DE SANTA FE. ESTIMACIÓN DEL GASTO EN ANTIBIÓTICOS EN UN SERVICIO DE SALUD

IN ST IT U T O

U N IVERSITARIO

Maestría en Sistemas de Salud y Seguridad Social

CARACTERÍSTICAS DEL CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS Y DE LA RESISTENCIA BACTERIANA EN LA CIUDAD DE

SANTA FE. ESTIMACIÓN DEL GASTO EN ANTIBIÓTICOS EN UN SERVICIO DE SALUD

(1999-2001)

Alumno: Bioq. Farm. Ana María González Directora: Dra. Cristina Lurá de Calafell Promoción: 2000-2001

Buenos Aires

(Mayo de 2004)

AGRADECIMIENTOS

Cuando uno se propone alcanzar una meta tal como llevar a cabo una tesis, muchas son las personas que intervienen con su enseñanza, información, experiencia, apoyo, consejo. A todas ellas quiero brindarles mi más reconocido agradecimiento, especialmente a:

La Dra. María Cristina Lurá de Calafell, por su excelente dirección, aliento constante y, sobre todo, por su amistad.

Los Farmacéuticos Mercedes Cardoso, Raquel Lager, Dina Perez Berthauld, Elvia Gomez, Myrian Fauda, Luciana Pesquedua, Horacio Eberhard, las Bioquímicas Emilce Mendez, Marina Rico, Andrea Nepote, Marta Defendi, Fernanda Argañará, Liliana Roldán, Dra. Clara Mayoral y el médico Fernando Redondo, sin cuya colaboración no hubiera sido posible este trabajo.

Las Licenciadas Elena Carrera y Estela Vaira que colaboraron, desde la elaboración del proyecto de tesis, en el análisis estadístico.

El personal del Servicio de Neonatología del Hospital 1 por su buena disposición y apoyo brindado en la tarea.

La Farmacéutica Isabel Basurto, quien me facilitó bibliografía de gran valor para este trabajo.

La Dra. Valeria Iácona, integrantes de la Cátedra de Microbiología General y compañeros del Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Santa Fe, 1ª C., por apoyarme en esta empresa.

La Lic. María Rosa Lopez Fasciano de la Dirección General de Estadística de la Provincia de Santa Fe quien me proporcionó información valiosa.

Y a…. mi familia, por su comprensión y apoyo.

Sólo un exceso es recomendable en el mundo: el exceso de gratitud.

Jean de la Bruyère

Indice de contenidos

Pág. RESUMEN 6

PALABRAS- CLAVE 8

SUMMARY 9

ABREVIATURAS 11

INTRODUCCION 12

Presentación 13

Descripción del Problema 14

Contexto 15

Utilidad, Relevancia y Justificación del estudio 16

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 17

Formulación del Problema de la Tesis 18

Objetivos: General y Específicos 19

MARCO TEORICO 20

Marco Referencial 21

Marco teórico 23

Consumo de medicamentos 23

Estudios de utilización de medicamentos orientados a poblaciones 23

Estudios de utilización de medicamentos orientados a pacientes 28

Resistencia a los antibióticos 29

Vigilancia de la resistencia antimicrobiana 32

Costos económicos de la resistencia 33

Pág.

Definiciones a los efectos de este estudio 35

METODOLOGIA 36

Tipo de Investigación realizada 37

1- Consumo de Antibióticos 37

1-1 Universo/población 37

1-2 Variables 37

1-3 Recolección de datos 38

2- Resistencia Bacteriana a los Antibióticos 44

2-1 Universo/población 44

2-2 Variables 46

2-3 Recolección de datos 47

3- Relación entre las variables Consumo y Resistencia 48

4- Estimación del Gasto en Antibióticos ocasionado por la Resistencia. Un

caso testigo: El servicio de Neonatología del Hospital 1 49

4-1 Universo/población 49

4-2 Variables 50

4-3 Recolección de datos 50

Aspectos Eticos 53

ANALISIS DE LOS DATOS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS 54

Consumo de Antibióticos 55

Consumo de antibióticos dispensados en las farmacias comunitarias de la

ciudad de Santa Fe 56

Comparación de los resultados hallados en la ciudad de Santa Fe con

Argentina y países limítrofes 59

Consumo de antibióticos inyectables dispensados en cinco instituciones

sanitarias de la ciudad de Santa Fe 61

A modo de síntesis 66

Pág. Resistencia Bacteriana a los Antibióticos 67

A modo de síntesis 92

Relación entre las variables Consumo y Resistencia 93

Estimación del Gasto en Antibióticos ocasionado por la Resistencia. Un

caso testigo: El servicio de Neonatología del Hospital 1 96

CONCLUSIONES 102

REFLEXIONES FINALES 105

BIBLIOGRAFIA 108

ANEXO 122

Resumen

Uno de los problemas más importantes que afecta la salud pública de la mayoría de los países del mundo, es la creciente resistencia bacteriana. El incremento en la utilización de los antibióticos, su mal uso y otros factores relacionados han dado lugar, en las últimas décadas, a la emergencia de cepas resistentes.

La consecuencia más crítica de la resistencia bacteriana es el compromiso del éxito del tratamiento de las enfermedades infecciosas. Otro hecho preocupante es el costo que conlleva, para la sociedad y el individuo.

El propósito de este trabajo fue ampliar el conocimiento acerca de la resistencia bacteriana, el consumo de antibióticos en la ciudad de Santa Fe y el gasto derivado de la resistencia, a fin de contribuir al uso racional y eficiente de estos medicamentos.

El consumo de antibióticos en pacientes ambulatorios, expresado en Dosis Diaria Definida (DDD) cada 1000 habitantes/día, se determinó utilizando los datos de ventas a las farmacias comunitarias. La información referida a consumo de antibióticos en pacientes hospitalizados expresada como DDD/100 camas-día, los datos acerca de la resistencia y el gasto en antibióticos, se obtuvo a partir de los registros de las instituciones sanitarias más relevantes de la ciudad. La información procesada permitió establecer comparaciones entre los valores obtenidos y datos regionales, nacionales y de países limítrofes.

Amoxicilina fue el antibiótico más consumido en la ciudad de Santa Fe por parte de los pacientes ambulatorios, alcanzando valores superiores a los reportados para Argentina. También, existió un consumo importante de macrólidos y quinolonas de última aparición en el mercado farmacéutico. En internación, el grupo de los beta lactámicos representado por penicilina G, ampicilina, cefalotina, cefotaxima, ceftazidima y ceftriaxona, fue el más prescripto, siguiéndole en orden de importancia los aminoglucósidos: gentamicina y amikacina. Se observaron, además, patrones de prescripción muy diferentes en las distintas instituciones sanitarias incluidas en este estudio.

Escherichia coli, microorganismo más frecuentemente aislado de los urocultivos, presentó en los pacientes no hospitalizados, niveles de resistencia elevados para ampicilina (58%), ampicilina-sulbactama (28%), cefalotina (24%) y trimetoprima- sulfametoxazol (38%). El 100% de la cepas de Staphylococcus saprophyticus analizadas resultó resistente a penicilina.

Las cepas de E. coli aisladas de las muestras de los pacientes hospitalizados presentaron mayores valores de resistencia, para todos los antibióticos, que las cepas provenientes de los pacientes no hospitalizados. Situación similar ocurrió con Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis. Imipenem fue el único antibiótico con menos del 10% de resistencia para todas las cepas de las enterobacterias y de Pseudomonas aeruginosa aisladas de las orinas de estos pacientes.

Se verificó una correlación significativa positiva entre el consumo de antibióticos y la resistencia bacteriana, hecho demostrado tanto para las bacterias más frecuentemente aisladas de los urocultivos como para las que presentaron una susceptibilidad menor.

El gasto en antibióticos para tratar la sepsis neonatal (caso testigo) ocasionada por bacterias resistentes fue, en promedio, 22 veces mayor que el correspondiente a las bacterias sensibles.

Se concluye que existen en la ciudad de Santa Fe niveles preocupantes de resistencia bacteriana y consumo excesivo e inapropiado de antibióticos. En el caso testigo estudiado existió un gasto elevado en antibióticos derivado de la susceptibilidad disminuida de las bacterias.

Se destaca la necesidad de implementar medidas tendientes a racionalizar el uso de los antibióticos y establecer una vigilancia más estricta de la resistencia.

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