CASO CLÍNICO LEUCOCITOSIS Y ANEMIA

Caso N° 2:

 (LEUCOCITOSIS )

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 Paciente masculino de 28 años de edad consulta por presentar dolor constante, de característica punzante en región lumbar derecha. Lo refería con una intensidad moderada. progresivo, sin posición antálgica y que no cedía con analgésicos comunes (AINES). Refería además la aparición, en las últimas 3 semanas, de una tumoración dolorosa inguinal homolateral.

EXAMEN FISICO

hemodinámicamente estable, afebril. Palidez cutánea mucosa, abdomen blando, indoloro, con aumento de la tensión superficial en hemiabdomen izquierdo y esplenomegalia palpable a 16 cm debajo de reborde costal. Adenopatías inguinales derechas de 3 × 4 cm, indoloras adheridas a planos profundos y sin signos de flogosis. En región glútea derecha tumefacción de consistencia blanda, sin límites definidos que no impresionaba adherida a planos profundos y que el paciente lo asociaba con un traumatismo de aproximadamente 3 meses de evolución.

Al interrogatorio refirió distensión pos-prandial y pérdida de 10 kg de peso en los últimos 3 meses (13% de su peso basal), sin otros síntomas ni otros antecedentes patológicos.

EXAMENES AUXILIARES

Hemograma

• Serie roja

Hto.:25.5%

Hb.: 8.29g/dl

VCM: 87.5fl.

HCM: 28.5pg

• Serie blanca

      GB: 128.000/mm3

Fórmula leucocitaria:  mielocitos: 40%, metamielocitos: 16%, neutrófilos (N) en cayado: 2%, N. segmentados (S): 34%, eosinófilos: 1%, basófilos: 3% y linfocitos: 4%. Eritroblastos 1%.

•  Serie plaquetaria

 Rcto. plaquetas: 275.000/mm3

Bioquímica  

LDH1729 UI/l (VN: 230 a 460)

Estudio por imágenes:

Radiografía Tórax (Rx.Tx.): sin particularidades

Ecografía abdominal:

Hígado homogéneo DL: 156 mm (en el límite máximo.) Bazo: Esplenomegalia homogénea 199 mm y bazo accesorio de 40 × 26 mm.

Ecografía de región glútea derecha

En plano profundo, imagen de aspecto líquido, contenido heterogéneo, de aproximadamente 72 × 26mm, lo cual podría corresponder a hematoma.

Ecografía de región inguinal derecha

Conglomerado de adenopatías, con pérdida de estructura habitual. Se destacan ganglios de 25 × 16mm, 25 × 11 mm, 29 × 14 mm y 26 × 16 mm.

II. CONSIGNAS O PREGUNTAS REFLEXIVAS O ACTIVIDADES DE RESOLUCIÓN

1. Plantee los Síndromes destacados en base a los síntomas y signos.
2. Explique la fisiopatología del cuadro clínico
3. Diagnóstico Clínico en base a la historia clínica y exámenes auxiliares.
4. Interprete los resultados de los exámenes auxiliares
5. Sustente en forma clara y sencilla la solicitud de los exámenes auxiliares

III. RESULTADOS/CONCLUSIONES

Cada grupo trabajará el caso propuesto, a través de la técnica de lectura de expertos, y posteriormente se llevará un debate entre todos los grupos y se analizarán los resultado y conclusiones.

Durante el debate, tras la intervención del grupo, los otros grupos pueden intervenir para brindar datos adicionales o corregir alguna información errónea, cada grupo contribuirá

IV. ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS

1. Establezca el diagnóstico diferencial de la reacción leucemoide neutrofilica con leucemia mieloide crónica.
2. ¿Es necesario que un paciente para realizarse un hemograma esté en condiciones de ayunas? ¿Existirá condiciones fisiológicas o no fisiológicas que interfieran?  

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