Caso clínico: Anemias Hemolìticas Adquiridas

CASO CLINICO

   Paciente femenino de 67 años de edad, procedente del distrito de Huarmaca.  Con antecedentes de Hipertensión Arterial hace 10 años en tratamiento habitual con Losartan 50 mg 1 tableta via oral cada 24 horas. Ingresa por emergencia por presentar cuadro clínico de tres meses de evolución caracterizado por debilidad generalizada, palidez progresiva, astenia, adinamia, disnea de moderados esfuerzos e ictericia inicialmente escleral y luego generalizada.

EXAMEN FÍSICO

Signos vitales  PA: 110/70 mmHg, FC 130 x minuto, FR 20 x minuto                                 T: 37 º C. Peso: 80 kilos  Talla: 1.60 m

Estado general: paciente conciente, orientado en las tres esferas, cooperadora, cuya edad aparente concordaba con la edad cronológica.

Cabeza: normocéfala, sin depresiones en cráneo, ni deformidades, alopecia o cicatrices.

Ojos: pupilas isométricas normorreativas a la luz. Escleras con ligero tinte ictérico, sin hemorragia.

Oídos: conducto auditivo externo permeable, sin secreciones evidentes.

Nariz: fosas nasales permeables, tabique central. No se observó rinorrea

Boca: mucosa oral hidratada, pálida. No se observaron úlceras, lesiones en paladar o en mucosa.

Cuello: cilíndrico, simétrico sin limitación al movimiento, ni adenopatías. Sin ingurgitación yugular

Tórax: simétrico, sin tiraje intercostal

Pulmones: con buena entrada y salida de aire, sin ruidos agregados.

Corazón: ruidos cardíacos rítmicos, soplo III/VI sistólico auscultable en todos los focos cardíacos

Abdomen: Globoso a expensas de panículo adiposo, Ruidos hidroaéreos presentes, normales en los cuatro cuadrantes. Blando, depresible sin rebote ni defensa.

Músculo-esquelético: extremidades simétricas sin edema ni cianosis.

Neurológico: Glasgow 15/15. Pares craneales con función conservada. Pruebas cerebelosas sin alteraciones. Tono muscular normal. Fuerza muscular normal: extremidades superiores e inferiores 5/5. Sensibilidad superficial y profunda conservada. Reflejos bicipitales, tricipitales, patelares y aquilianos 2/4.                       No presenta Babinski

Piel: tinte ictérico generalizado

EXÁMENES DE LABORATORIO

1. Biometría Hemática Completa

1. Lámina Periférica:      

      Normoblastos, neutrófilos hipersegmentados

1. Prueba de COOMBS DIRECTO

Coombs directo: positivo Ig G 2+

1. Bioquímica

1. Ecografía Abdominal

Esplenomegalia: 14,4 cm de diámetro mayor, ligeramente

por encima del valor de referencia utilizado múltiples cálculos vesiculares, colelitiasis, aumento de ecogenicidad homogénea; hígado graso

1. Tomografía computarizada Tórax, Abdomen, Pelvis

Normal, no presencia de adenopatías

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