CASO MEDICINA paro cardiorrespiratorio irreversible

12.septiembre.2007

Paciente de 32 años, ama de casa, católica, casada, escolaridad secundaria. Originaria y residente de Puebla.

AHF:

• Abuela materna con DM2
• Mamá finada por Ca mama
• Resto interrogados y negados.

APNP:

• Tabaquismo (+) x 6 años
• Toxicomanías (-)
• Alcoholismo (-)
• Grupo y Rh O (+)

APP:

• DM2 de 5 años de Dx Tx hipoglucemiantes orales Glibenclamida, metformina, rosiglitazona, controlada hasta antes del embarazo por el servicio de endocrinología. Se inicia manejo con insulina NPH a 12 UI por la mañana posterior al Dx embarazo
• Lupus discoide de 2 años de diagnóstico
• Alérgicos:        penicilina, metronidazol
• Transfusionales (+) hace 15 años
• Quirúrgicos: 2 cesáreas/ amigdalectomía hace 24 años
• Traumáticos (-)

AGO:

        Menarca: 14 años         Ciclos: Regulares         IVSA: 15 años         PS: 1

        FUR: 15.nov.2006        FPP: ???                G4        A1        C2

        DOC: hace 1 año normal

        G1: Hace 18 años aborto 16 semanas

        G2: Hace 17 años x DCP  3000 gr.

        G3: Hace 15 años x DCP  3800 gr.

USG: 1ª consulta de perinatología:                 25.abril.2007

Útero ocupado por PUVI embrionario presente, LCC 16 semanas, placenta fúndica grado 0, líquido amniótico apreciativamente normal

09.sep.2007        

Ingreso 8º piso

PA:

        Acude paciente por dolor faríngeo y facial acompañado de otalgia y odinofagia de una semana de evolución (Tx no especifica). Percibe movimientos fetales adecuados.

EF: Alerta, consciente, orientada, cooperadora, diaforética, RsCs y respiratorios normales, TA normales. Abdomen blando depresible globoso a expensas de útero gestante y panículo adiposo, AFU 30 cm, PC, SL FCF 146 x´, movimientos fetales adecuados sin actividad uterina, omito TV (no reporta pérdidas TV), genitales acordes a sexo y edad extremidades sin datos patológicos.

IDX. EMB 34 SEM + DM2 DESCONTROLADA + PBE IRA

PLAN: Antibioterapia, control metabólico

IC OTORRINO: EF Faringe eritematosa con descarga granulosa, ausencia quirúrgica de amígdalas, pilar anterior derecho eritematoso, úvula central paladar sin abombamientos gingivitis en ambas arcadas dentales con predominio en maxilar inferior doloroso a la palpación, se palpan adenomegalias en cuello, sin disneas sin voz en papa caliente. I DX: Gingivitis por endodoncia inconclusa + emb 34 sem + DM2

10.sep.2007

Continuo descontrol metabólico. BH Hb 7 Hto: 20.7 Plaq 60,000 Leucos 114,000, blastos 96%, se sospecha en LLA por cantidad blastos por lo que se solicita IC Hematología urgente

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