CRISTALINO FISIOLOGIA DE LOS SINTOMAS

CRISTALINO

• El cristalino contribuye a enfocar las imágenes sobre la retina.
• Se encuentra en la parte posterior del iris, soportado por fibras zonulares que dan origen al cuerpo ciliar.
• La capsula del cristalino es una membrana basal que circunda la sustancia cristalina.
• El metabolismo del cristalino es sobre todo anaerobico, a causa de la baja concentración de oxigeno en el humor acuoso.
• El ojo tiene el poder de ajustar el enfoque desde la distancia para acercar la imagen = Adaptacion.
• El cristalino produce potencia dioptrica creciente para acercar objetos en el centro.

FISIOLOGIA DE LOS SINTOMAS

• Los sintomas presbiopticos son causados por disminucion de la habilidad adaptativa con la edad y se manifiesta con dificultad para efectuar tarea con objetos cercanos.
• La perdida de la transparencia del cristalino (cataratas) producen visión borrosa (sin dolor) de objetos a distancia o cercanos.
• Si el cristalino esta parcialmente dislocado (subluxado) por causas congenitas (desarrollo o adquiridas) la vision difusa puede deberse a un cambio en el error de refracción.
• La dislocación completa del cristalino del eje visual produce un estado de refraccion afaquico.
• La vision gravemente difusa result de la perdida de mas de un tercio del poder de refracción del ojo.
• El cristalino se examina mejor con la pupila del paciente dilatada.
• Vista amplificada del cristalino puede obtenerse con una lampara de hendidura o usando oftalmoscopio en ajuste de (+10).

CATARATAS

• Es una opacidad en el cristalino.

• El envejecimiento en la causa mas común pero pueden estar involucrado otros factores ( traumatismo, toxinas, enfermedad sistema, tabaquismo, y por herencia.
• Son causa frecuente de deterioro visual  entre 65 y 74 años.
• Los cristalinos con cataratas se caracterizan por aglutinados proteicos que difunden los rayos luminosos y reducen la transparencia.
• Manifestaciones adicionales incluyen: Vesículas entre fibras cristalinas o migración y agrandamiento aberrante de celulas epiteliales.
• Factores que contribuyen a la formación de cataratas: deterioro oxidativo, daño por rayos uV, y mala nutricion.

-CATARATA MADURA:  toda la sustancia del cristalino es opaca.

-CATARATA INMADURA: tiene algunas regiones transparentes. si capta agua se vuelve intumescente.

-CATARATA HIPERMADURA: las proteinas corticales se han licuado. (El liquido puede escapar a través de la cápsula intacta, dejando el cristalino y su capsula contraídos,) una catarata hipermadura donde el núcleo del cristalino flota libremente en la boca capsular se denomina CATARATA DE MORGAGNI.

• La disminución de la agudeza visual es directamente proporcional a la densidad de la catarata.
• El cataract management guideline panel recomienda basarse en el juicio clínico combinado con valoración de la agudeza visual como la mejor guía para determinar la conveniencia de la cirugía. tener en cuenta las necesidades funcionales y visuales del px.

CATARATAS RELACIONADAS CON LA EDAD

Cataratas nucleares

• El proceso de condensacion normal en el núcleo del cristalino produce esclerosis nuclear después de la mediana edad.
• Primeros sintomas: Vision de cerca mejorada con lentes ‘’segunda vision’’, escasa doscriminacion de matices o diplopia monocular.
• La mayoría de las cataratas nucleares son bilaterales, pero pueden ser asimetricas.

cataratas corticales

• Son opacidades en la corteza del cristalino.
• Los cambios en la hidratación de las fibras del cristalino crean grietas con patrón radial alrededor de la region ecuatorial.
• Tienden a ser bilaterales, pero amenudo son asimetricas.
• la función visual se afecta en grado variable, dependiendo de la cercanía del eje visual de las opacidades.

cataratas subcapsulares

• Posteriores se ubican en la corteza adyacente a la capsula anterior.
• Tienden a causar sintomas visuales tempranas en su desarrollo, a causa de la implicación del eje visual.
• SINTOMAS COMUNES: resplandor y vision reducida en condiciones de iluminación brillante.
• Esta opacidad del cristalino puede ser resultado de TRAUMATISMO, USO DE CORTICOESTEROIDES, INFLAMACION O EXPOSICION A RADIAZION IONIZANTE.
• CX: los pacientes pueden tener lesion retiniana preexistente, desarrollando complicaciones postqx que evitan mejoría visual (glaucoma, desprendimiento retiniano, hemorragia intraocular o infección.

CATARATA INFANTIL

• Se dividen en dos grupos:

-Cataratas congénitas (infantiles): presentes al nacer o que aparecen poco tiempo después.

-Cataratas adquiridas: ocurren después y están relacionadas con una causa especifica.

Provienen de traumatismos ya sea contundente o penetrante. (Uveitis, inf oculares adq, diabetes y farmacos.)

Pueden ser unilaterales o bilaterales

• Casi un tercio son hereditarias, y la otra mitad son secundarias a enfermedades metabólicas o infecciones o están relacionadas a sindromes.

MANIFESTACIONES CLINICAS

cataratas congénitas

• Una opacificacion parcial, fuera del eje visual o no suficientemente densa para interferir de forma significativa con la transmisión de la luz, NO REQUIERE MAS TX QUE LA OBSERVACION DEL PROGRESO.
• LAS CATARAS CENTRALES DENSAS CONGENITAS REQUIEREN CIRUGIA.
• Cataratas congénitas que implican perdida visual deben detectarse de forma temprana en neonatos.
• Algunas cataratas blancas densas y grandes pueden presentarse como LEUCOCORIA (pupila blanca).
• Las cataratas infantiles unilaterales, densas, centrales y mayores de 2mm pueden causar AMBLIOPIA, y si no se tratan en los primeros dos meses de vida pueden requerir tx qx urgente.
• Las cataratas bilaterales simétricas, densas pueden requerir tratamiento menos urgente, aunque la ambliopia bilateral por deprivacion puede resultar de un retraso injustificado.
• Cuando se opte por CX bilateral, debe haber un intervalo tan corto como sea razonable entre las operaciones en cada ojo.

CATARATAS ADQUIRIDAS

• A menudo no requieren la misma atención urgente (tendiente a prevenir ambliopia) que las cataras infantiles, por que los niños son por lo general de mas edad y su sistema visual es mas maduro.
• La valoración QX se basa en la localización, tamaño, y densidad de las cataratas. la toma de desicion puede ser un periodo de observación junta con una prueba de agudeza visual subjetiva.
• Las cataratas en unilaterales en niños no producen los síntomas o signos precursores.

CATARATA TRAUMATICA

• Su origen mas común es una lesion por cuerpo extraño en el cristalino o traumatismo contundente en el globo ocular.
• El cristalino se vuelve blanco inmediatamente después de la entrada de un cuerpo extraño, ya que la interrupción de la cápsula del cristalino permite al humor acuoso y algunas veces al humor vitreo penetrar en la estructura del cristalino.
• Comprimidos de escopetas de aire y fuegos artificiales son causas frecuentes de catarata traumática.
• Cusantes menos vistos son flechas, rocas, contusiones y sobreexposición termina (catarata del soplador de vidrio). y radiación ionizante.

CATARATA SECUNDARIA A ENFERMEDAD INTRAOCULAR ( CATARATA COMPLICADA)

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