CUADRO DE RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

R/N PRETÉRMINO

Menor de 37 semanas

R/N POSTÉRMINO

Mayor de 42 semanas o 300 días

R/N DE MADRE DIABÉTICA

CAUSAS

La premadurez es causada por enfermedades de la madre (desnutrición, cardiopatías, diabetes mellitus, infecciones), o riegos del propio embarazo, como preeclampsia, anormalidades placentarias. También se relaciona con el tabaquismo, consumo de alcohol y abuso de estupefacientes.

CARACTERISTICAS:

Apariencia de feto de 7 meses.

Piel transparente y laxa.

Venas superficiales por debajo del abdomen y del cuero cabelludo.

Carece de grasa subcutánea.

Lanugo en frente, hombros y brazos.

Vernix caseosa: ausente

Extremidades cortas.

Abdomen sobresaliente

Uñas cortas

Genitales pequeños (niñas labios mayores abiertos y clítoris evidente).

RIESGOS O COMPLICACIONES:

Función respiratoria inadecuada: los músculos  que mueven el tórax no están desarrollados por lo cual la distensión del abdomen comprime el diafragma.

El centro del respiratorio  en el cerebro es inmaduro.

Síndrome de dificultad respiratoria (Sd. De Membrana Hialina)

Mientras más prematuro sea y menor su peso la incidencia aumenta.

Debido a la inmadurez de los pulmones, disminuye el intercambio gaseoso, lo cual el agente tensoactivo, el cual impide el colapso de los alveolos durante la espiración. Los alveolos necesitan expandirse una y otra vez con cada respiración.

S y S:

Taquipnea, aleteo nasal, cianosis, retracciones intercostales y esternales, gruñidos. En gravedad pueden llegar a apnea y requerir ventilación mecánica.

Tratamiento:

Se practica la amniocentesis para valorar la madurez del feto, si el agente tensoactivo es insuficiente se acelera la producción inyectando a la madre un corticoesteroide como BETAMETASONA para reducir  el riesgo de SDR.

Atelectasia (es la imposibilidad de que se expandan después de nacimiento).

Primaria

Secundaria

S y S:

Respiraciones irregulares y rápidas, gruñido, aleteo nasal, retracciones intercostales y subesternales.

Piel cianótica.

Apnea.

Respiraciones rápidas seguidas de respiraciones demasiado lentas y luego un lapso sin respiraciones evidentes, interrupción durante 20 o más segundos en ocasiones se relaciona con bradicardia y cianosis.

Atención de Enfermería:

Si ocurre un periodo apneico, se frotara con suavidad los pies, tobillos y espalda.

Se deberá succionar la naríz y orofaringe y cambiar de posición la cabeza (echándola hacia atrás).

Ventilación mecánica.

Se administraran medicamentos basados en cafeína o teofilina para estimular el SNC.

Septicemia.

Es infección generalizada en el torrente sanguíneo.

S y S:

Hipotermia, inestabilidad térmica, cambios en la alimentación, color y actividad.

Atención de enfermería:

Prevención de la septicemia.

Lavado escrupuloso de manos antes y después.

Uso de batas y cubrebocas.

Deben estar en aislamiento.

Enterocilitis necrosante.

Lactantes que pesan entre 500 a 1500g.

El riesgo aumenta cuando hubo rotura prolongada de membranas una puntuación APGAR inferior a 7 a los 5 minutos.

S y S:

Distensión abdominal, vómito con contenido biliar, sangre en las heces y diarrea.

Atención de Enfermería:

Oportuna identificación de s y s.

La temperatura no debe tomarse por vía rectal.

Lavado escrupuloso de manos.

Hipoglucemia.

Menor de 40mg/dl.

Es causada porque no permaneció dentro del útero el tiempo suficiente para recibir el suministro necesario de grasa o glucógeno que le permite movilizar la glucosa.

S y S:

Dificultad para alimentarse, hambre, letargo, apnea, esfuerzo respiratorio, cianosis, llanto débil y agudo, ojos en blanco y convulsiones.

Hipocalcemia.

Factores de estrés, como asfixia perinatal, traumatismos, diabetes en la madre.

S y S:

Se observa en los primeros 2 o 3 días de vida y por lo general es transitoria.

Vigilar los niveles de calcio(8 a 10.5mg/dl

Se tratara con alimentación temprana  y complementos de calcio.

Enfermedad hemorrágica.

Nacen con deficiencia de vitamina K, ya que el trato intestinal es  estéril y no puede sintetizar la vitamina hasta que se alimenta.

S y S:

Vigilar el ombligo, sangre en heces, hematuria, equimosis y epistaxis.

Retinopatía de la premadurez

Ictericia

El hígado del RN no esta maduro, lo que el nivel de bilirrubina aumenta durante más tiempo.

La ictericia en el primer día es siempre patológica y no debe confundirse con la ictericia fisiológica. La fototerapia es el tratamiento indicado para reducir o prevenir los niveles crecientes de bilirrubina. Las ondas luminosas tornan la bilirrubina de la piel en una forma excretable.

NECESIDADES Y ATENCIÓN ESPECIALES DEL LACTANTE PRETERMINO.

Termorregulación

La estabilización de la respiración y la termorregulación son prioritarias

CAUSAS

La posmadurez implica una insuficiencia placentaria progresiva.

El R/N postermino es fruto de la desnutrición fetal e hipoxia debido a la placenta envejecida.

Se desconoce el mecanismo del retraso del parto.

CARACTERISTICAS:

Cráneo de tamaño desproporcionado del cuerpo.

Piel seca y agrietada.

Uñas duras y largas.

Pelo abundante y sin lanugo.

Apariencia de viejo (disminución de grasa subcutánea).

Cuerpo largo y delgado.

Ausencia de vernix caseosa.

Piel, uñas y cordón coloración amarilla dorada al verde por tinción de meconio.

Apariencia de alerta (ojos abiertos)lo que es síntoma de hipoxia intrauterina crónica.

COMPLICACIONES:

Relacionadas con la perfusión uteroplacentaria y la hipoxia intrauterina.

Síndrome de Aspiración Meconial (SAM). Aspiración de líquido amniótico contaminado con meconio.

Neumotórax. Se debe a la rotura de las paredes alveolares con salida de aire.

Hipertensión pulmonar. Elevación de la resistencia pulmonar.

Policitemia. Hipoxia intrauterina crónica.

Hipoglucemia. Es una consecuencia del agotamiento de las reservas de glucógeno.

Hipotermia. Se relaciona por el agotamiento de las reservas de la grasa subcutánea.

CUIDADOS INMEDIATOS DEL R/N POSTERMINO

Preparado para la asistencia de aspiración traqueal.

Ventilación mecánica.

Mantener la termorregulación.

Practicar drenaje postural

Administrar oxido nítrico (El óxido nítrico inhalado puede ayudar a algunos recién nacidos a término que padecen insuficiencia respiratoria y que no han respondido a los métodos usuales de apoyo.)

La oxigenación con membrana extracorpórea (ECMO) o "extracorporeal life support" (ECLS) es una terapia que utiliza un "bypass"'' cardiopulmonar parcial modificado para dar soporte pulmonar y/o cardíaco por un tiempo prolongado, generalmente de 1 a 4 semanas

CAUSAS

Madre diabética sin control riesgo elevado para un r/n diabético.

Tras una exposición  constante a niveles altos de glucosa, se desencadena una hiperplasia del páncreas fetal, cuyo resultado es la hiperinsulinemia.

La insulina es un ade las principales hormonas que intervienen en el crecimiento del feto, el hieprinsulinismo y la glucosa alta provocan una aceleración del crecimiento intrautéro.

Si se mantiene el control de niveles de glucemia dentro de los limites entre 100 y 120mg/dl. En la madre.

 R/N MACROSOMICO: con más de 4 kg. De peso.

CARACTERISTICAS:

Cara redonda y abdomen globoso.

Visceromegalia, principalmente el hígado, bazo, glándulas suprerrenales y corazón.

Placenta y cordón más grandes.

El cerebro es el único que no aumenta de tamaño (a raíz de esto hay una inmadurez fisiológica cerebral, que les puede llevar a padecer retraso intelectual y del desarrollo.

Hipotónicos y letárgicos, presentan temblores y tienen convulsiones.

COMPLICACIONES:

Hipoglucemia. A partir de las sigs 3 horas  y se noramaliza de forma espontanea.

Hipocalcemia y Hipomagnesemia. Concentraciones de calcio menores de 7mg esta alteración se relaciona con la disminución de la parathormona.

Miocardiopatia.

Hipertrófica

Congestiva.

ACTIVIDAD TERAPEUTICA PREVENTIVA Y CUIDADOS.

Si el nivel de glucemia de la  madre se controlo bien durante todo el embarazo el RN solo necesita ser evaluado.

Se realiza un control estricto de glucosa materna.

El embarazo debe ser planificado.

CUIDADOS ESPECIFICOS DEL RN.

Realizar controles de glucemia después del nacimiento a la hora, a las 2, 4, 6.

En caso de hipoglucemia asintomática, se el proporcionaran biberones con glucosa al 5%.

Si hay hipoglucemia sintomática se debe administrar por vía intravenosa glucosado al 10%. Se reconoce hipoglucemia cuando hay irritabilidad, temblores, diaforesis y glucemia baja.

Si el RN no succiona bien, se debe iniciar alimentación por sonda.

En caso de hipocalcemia se administrara Gluconato de calcio por IV lenta. Controlará la FC, ante el riesgo de bradicardia y paro cardiaco.

Se valorar los signos de dificultad respiratoria, como aleteo nasal, quejido, retracciones y taquipnea.

Prevenir el estrés por el frío, pues aumenta el metabolismo al consumir más oxígeno y glucosa.

Para evitar, en lo posible, las convulsiones desencadenadas por la hipoglucemia o por la hipocalcemia es preciso reducir los estímulos y las manipulaciones al mínimo.