Caries

Articulo:

Caries research

Are We Ready to Move from Operative to

Non-Operative/Preventive Treatment of

Dental Caries in Clinical Practice?

Extracto

Esta revisión se concentra en las interacciones clínicas entre

pacientes y el equipo dental, no en prevención del caries en

un nivel de la salud pública. Muchos dentistas ya no toman un estrecho

visión quirúrgica que procura aplicar tratamiento interventive

como un acontecimiento único a cierto punto más bien cuidado de enfermedad

la seriedad y pruebas que el caries es un al principio

enfermedad reversible, crónica con un multifactorial conocido

la etiología se está apreciando más extensamente. El caries

el proceso se debería manejar con el tiempo en un individualizado

camino para cada paciente. Muy pocos individuos pueden ser

considerado ser realmente ‘caries libre’ cuando lesiones iniciales como

bien ya que las lesiones de la dentina más avanzadas se consideran. Esto

está muy claro ahora que, por sí mismo, tratamiento reconstituyente de

la enfermedad 'no cura' el caries. El proceso del caries

necesidades para manejarse, en cooperación con pacientes,

los desafíos que cambian de una vida. La respuesta al

la pregunta planteada en el título debería ser, en muchos casos, esto

estamos listos para movernos al cuidado de non-operative/preventive

(si no hemos hecho por tanto ya). Sin embargo, esto debería ser

para etapas apropiadas de grado de la lesión y en pacientes

quienes responden al consejo sobre la frecuencia de memoria y preventivo

comportamientos.

Los objetivos de este papel eran juntar el muy

amplias áreas de pruebas relevantes para el clínico importante

pregunta planteada por los organizadores y presentar esto en a

marco accesible a un auditorio incluso, pero no

limitado con, la comunidad de investigación del caries y aquellos

la tarea de dirección del caries clínica. Aunque dental

los aspectos de la salud pública se mencionan, su consideración llena

es fuera del cometido de esta revisión.

En Europa del norte, una filosofía abiertamente preventiva

ha existido durante muchos años. Por ejemplo, en el nórdico

servicios dentales públicos, recomendaciones de ser circunspecto

con la intervención vigente han estado mucho tiempo en el lugar.

Aunque la decadencia total en el caries se pueda atribuir a

una variedad de factores fuera del impacto de cuidado dental directo,

no sólo el uso extendido de pastas de dientes del fluoruro, a

enfoque más reservado a colocación de la primera restauración

también se ha visto tener un impacto beneficioso al oral

salud [Heidmann et al., 1987]. En los EE. UU, sin embargo,

Ismail et al. [2001] encontró que tan la mayor parte de la odontología general es

todavía dentro de la ‘era reconstituyente’, aunque haya un crecimiento

interés a dirección preventiva.

Desde 1998, estudios pilotos de nuevas formas de general dental

servicio de práctica – los servicios dentales personales – han sido

hecho en Inglaterra [MacLeod et al., 2003]. Un poco del

los estudios proporcionaron una oportunidad del personal dental

dentistas de servicios para promover menos enfoque del intervencionista

a cuidado dental. Un estudio redujo el precio de lleno

dientes (de 81 a 61 por 100 registros adultos) y luego sostenido el interés bajo comparado con general local dental

practicantes. Los estudios basados en la capitación ilustraron el

potencial para dentistas para cambiar su comportamiento de prescripción

y proporcione el cuidado que comúnmente se veía como

ser a largo plazo ventaja de sus pacientes [MacLeod

et al., 2003].

Si debemos averiguar cómo manejar el caries, debemos, en

esta era de asistencia médica basada en pruebas (EBH) y pruebas -

odontología basada (EBD), refleje ambas revisiones sistemáticas

(SRs) de la literatura (el estado objetivo del

la ciencia) así como el experto y el consenso ven en el clínico

práctica (el de tecnología avanzada). La ciencia y el arte pueden

entonces intégrese en un marco racional para el clínico

la práctica, que determinará el paso del movimiento de

vigente a tratamiento non-operative/preventive.

El movimiento a EBH es un fenómeno global, pero toma

lugar en una variedad de velocidades en países diferentes. El

La filosofía de EBH requiere un enfoque más abierto de

profesionales de la salud. Dan ahora el valor más alto al robusto

conclusiones de investigación. Investigación de calidad inferior y dictamen pericial

solo se dan el crédito limitado, pero se hacen importantes

los guías en áreas donde no hay investigación de alta calidad.

la relación directamente con la pregunta clínica. En vario

los países, los pacientes y sus opiniones también se hacen

cada vez más autorizado, por ejemplo en las Opciones para

Desarrollo del cambio en Inglaterra [Ministerio de Sanidad,

2002]. La investigación en un campo particular es ahora objetivamente

tasado y sintetizado por SRs formal, idealmente de aleatorio

ensayos clínicos. EBD se diseña para ayudar al clínico

y paciente dirigiéndose específico clínico dental

preguntas. Ha sido útilmente definido por el americano

Asociación dental [asociación dental americana, 2002]

como ‘un enfoque a la asistencia médica oral que requiere el juicioso

integración de (1) evaluaciones sistemáticas de clínicamente

pruebas científicas relevantes, relacionándose con el paciente

la enfermedad y oral y la historia, con (y esto es

la parte que a menudo se pierde) (2) el dentista clínico

maestría y (3) las necesidades de tratamiento del paciente y preferencias.’

Para cumplir estos requisitos, un bagaje de conocimientos debe

primero identifíquese, entonces objetivamente sintetizado, antes

comunicarse a clínicos y sus pacientes en

los caminos que animan la realización eficaz de pruebas

en la práctica. La figura 1 es un organigrama que ilustra varios procesos que juntos arreglan EBD. También muestra cómo

la práctica clínica que resulta se debería alimentar entonces atrás a

nueva investigación primaria evaluando la nueva práctica una vez

otra vez. Esta cifra también demuestra que EBD moderno

enfoque a la asistencia médica oral de hecho muy bien se sirve por

los objetivos formales de ORCA.

Fondo científico – resumen

A fin de examinar, hable y avance el caries clínico

dirección, es imperativo convenir y emplear

definiciones modernas del proceso de la enfermedad y diagnóstico de

la enfermedad que son tanto científicamente como clínicamente viables.

Esta área se consideró con mucho detalle en el Internacional

Taller de consenso en ensayos clínicos del caries [Pitts

y Stamm, en prensa]. Las declaraciones de consenso concordadas

relacionándose con expreso de la definición de la enfermedad que: (1) el caries

el proceso ocurre como una interacción entre el biofilm y

la superficie del diente y subsuperficie; la lesión del caries es el

manifestación de la etapa del proceso en cierta ocasión en

tiempo; (2) la progresión del caries ocurre cuando el demineralisation

y el equilibrio de remineralisation es fuera del equilibrio,

llevando a la pérdida mineral neta, y (3) remineralisation puede

detenga o invierta la progresión de la enfermedad y puede llevar

cambios de calidad mineral; el entendimiento del caries

el proceso ha progresado lejos más allá del punto de restricción

pruebas para caries dental al D2 (caries en

sólo esmalte) o D3 (caries en esmalte y dentina) niveles

de cavitation.

Las declaraciones de consenso concordadas que se relacionan con el descubrimiento

y el diagnóstico del expreso del caries que allí es considerable

confusión con la terminología empleada en la literatura.

Los tres términos claves concordados de importancia directa a

el tratamiento del caries preventivo era: (1) descubrimiento de la lesión: implica

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