Carotida Externa E Interna

El hueso hioides es un hueso impar, medio y simétrico, situado en la parte anterior del cuello, por debajo de la lengua y por encima delcartílago tiroides. Tiene forma de herradura, siendo convexo hacia delante. Se pueden distinguir en él 3 porciones diferentes:

 Porción media o cuerpo

 Astas mayores

 Astas menores

El hueso hiodes, generalmente aislado en el hombre puede en ocasiones estar unido al resto del esqueleto por un conjunto de formaciones óseas, que con él constituyen el aparato hioideo.

Cuerpo

Es aplanado de adelante atrás y posee para su estudio dos caras, dos bordes y dos extremidades.

Caras:

Cara anterior marcadamente convexa, presentando una cresta transversal que la divide en dos porciones una superior e inferior, las cuales, a su vez, se hallan subdivididas por una cresta vertical y mediana.

Cara posterior se relaciona con la membrana tirohioidea por medio de la bolsa serosa de Boyer.

 Bordes:

 En el borde superior se inserta la membrana hioglosa y los músculos hiogloso, geniogloso y geniohioideo.

 En el borde inferior lo hacen los músculos tirohioideo, omohioideo y esternocleidohioideo.

 Extremidades sirven de unión para las astas, una grande y otra pequeña para cada lado.

[editar]Astas mayores

Las astas mayores o astas tiroides se dirigen horizontalmente hacia fuera y atrás, describiendo una curva de concavidad posterior e interna. Aplanadas de arriba abajo, hemos de considerar en ellas las siguientes regiones:

1. Cara superior- en el cual se insertan el músculo hiogloso por dentro y el constrictor medio de la faringe por fuera

2. Cara inferior- que presta inserción a la membrana tiroioidea

3. Borde interno- cóncavo

4. Borde externo- convexo

5. Extremo interno o base- soldada al cuerpo del hueso

6. Extremo externo o vértice- dilatado y redondeado, para la inserción del ligamento tirohioideo lateral

[editar]Astas menores

Las astas menores o astas estiloides, situadas por dentro de las precedentes, sobresalen del borde superior del hueso. A la vez porolongadas y redondeadas, se parecen mucho a dos granos de cebada, dirigidos oblicuamente de abajo arriba, de dentro a fuera y de delante atrás. Se considera en ellas:

1. Cuerpo- el cual va servir para prestar inserciones a varios músculos.

2. Base- implantada en el cuerpo del hueso a nivel del punto en que éste se continúa con las astas mayores.

3. Vértice- en el que viene a terminar el ligamento estilohioideo.

El hiodes presta inserción a doce músculos:

 Cuerpo

 Cara anterior- Geniohioideo, milohioideo, hiogloso, digástrico, estilohioideo

 Borde superior- Hiogloso, geniogloso, geniohioideo

 Borde inferior- Esternocleidohioideo, omohioideo, tirohioideo

 Asta Mayor- Digástrico, tirohioideo, constrictor medio de la faringe, hiogloso

 Asta Menor- Geniogloso, estilohioideo, constrictor medio de la faringe, lingual inferior, lingual superior

Está formado por tejido compacto, excepto en la base de las astas mayores, donde presenta una grandísima cantidad de tejido esponjoso.

El hiodes se desarrolla a la vez a expensas de los segundo y tercero arcos branquiales. Contribuyen a su formación seis puntos de osificación, a saber:

1. Dos para el cuerpo, que aparecen hacia el final de la vida intrauterina y se sueldan pronto en la línea media para formar un centro único

2. Dos puntos para las astas mayores, que aparecen en la misma época

El hioides se desarrolla en el embrión a partir del cartílago de Reichert, proveniente del segundo arco branquial, este cartílago en el transcurso de su desarrollo se divide en tres segmentos:

 Segmento distal que formara el asta menor del hueso hiodes

 Segmento medio que se transformara en ligamento estilohioideo

 Segmento proximal que se convierte en la apófisis estiloides

Estos tres segmentos van a formar la cadena hioidea, y a esta se le va a añadir otro segmento proveniente del tercer arco branquial, el tirohioidal, que van a formar las astas mayores del hueso hiodes.

Algunas veces el segmento medio del cartílago de Reichert en lugar de volverse fibroso, constituye una pieza ósea. De ello resulta la formación de un aparato en forma de herradura, cuyas dos extremidades se articulan con los temporales, en esto consiste el aparato hioideo. Se compone a cada lado por 4 piezas :

 Superior también llamada epihioidal, estilohioidal corresponde a la apófisis estiloides

 Media o ceratohioidal corresponde a el ligamento estilohioidal y esta pieza puede ser completamente ósea o mitad ósea y mitad ligamentosa

 Inferior o hipohioidal, apohioidal corresponde a las astas menores del hueso hioides

 Basilar o basihioidal que constituye el cuerpo del hioides y completa el arco hioideo

Trayecto

Emerge de la bifurcación carotídea (carótida común) en el borde superior del cartílago tiroides, a la altura de la cuarta vértebra cervical (C4). Continúa su trayecto y, tras emitir 6 ramas colaterales, se divide en dos ramas terminales: la arteria temporal superficial y la arteria maxilar (omaxilar interna, o mandibular interna).

En el trayecto de la arteria carótida externa se aprecian dos porciones:

 Primera porción, también denominada región carotídea superior, que comienza desde su origen en el borde superior del cartílago tiroides y se extiende hasta el cruce transversal del vientre posterior del músculo digástrico por delante de la arteria.

 Segunda porción, que comienza desde el vientre posterior del músculo digástrico, cruza los músculos estíleos, discurre muy próxima a lafaringe y penetra un poco en la glándula parótida, donde se relaciona (está próxima) con la vena yugular interna y el nervio facial. Termina bifurcándose en dos ramas terminales, en el borde posterior del cuello del cóndilo de la mandíbula.

Se ramifica en 6 ramas colaterales (arteria tiroidea superior, arteria lingual, arteria facial, arteria occipital, arteria auricular posterior y arteria faríngea inferior o ascendente, y 2 terminales (arteria temporal superficial y arteria maxilar interna).1

[editar]Ramas colaterales

Las ramas colaterales de la arteria carótida externa durante su recorrido son 6 (tres anteriores y tres posteriores):

Anteriores.

1. Arteria tiroidea superior, que se dirige oblicuamente hacia abajo y adelante.

2. Arteria lingual, que, por arriba de la tiroidea superior, se dirige hacia delante.

3. Arteria facial, que se dirige hacia delante.

Posteriores.

1. Arteria occipital, que se dirige hacia atrás.

2. Arteria auricular posterior, que se dirige hacia atrás.

3. Arteria faríngea inferior, que discurre entre la faringe y la carótida interna.

Todas, excepto la auricular posterior, nacen visibles en el triángulo carotídeo.2

[editar]Ramas terminales

Las ramas terminales son dos: la arteria temporal superficial y la arteria maxilar interna.

[editar]Relaciones

La arteria carótida externa está cubierta por la piel, la fascia superficial, el músculo platisma (tradicionalmente, musculocutáneo), la fascia profunda, y el margen anterior del músculo esternocleidomastoideo; se cruza con el nervio hipogloso, con las venas lingual, ranina, facial común ytiroideas superiores, así como con los músculos digástrico y estilohioideo; más arriba se hace más profunda hacia la sustancia de la glándula parótida, donde discurre por debajo del nervio facial y de la unión de las venas maxilar y temporal.

Mediales a ella son el hueso hioides, la pared de la faringe, el nervio laríngeo superior y una porción de la glándula parótida.

Lateral a ella, en la parte inferior de su trayecto, es la arteria carótida interna.

Posterior a ella, cerca de su origen, es el nervio laríngeo superior; y más arriba, se separa de la carótida interna por los nervios estilogloso, estilofaríngeo y glosofaríngeo, la rama faríngea delnervio vago y parte de la glándula parótida.

La carótida externa irriga el cuello, cara y cráneo.1

La arteria carótida interna (TA: arteria carotis interna) es la segunda rama de la arteria carótida común.1

Terminologia Anatomica actualmente divide la arteria en cuatro partes: "cervical", "petrosa", "cavernosa" y "cerebral".1 2 No obstante, un sistema de clasificación de la carótida interna más reciente, propuesto por Bouthillier,3 describe siete segmentos anatómicos. Usado a menudo clínicamente por los neurocirujanos, neurorradiólogos y neurólogos, este segundo sistema, de nomenclatura clínica, se basa en la aparienciaangiográfica de la arteria y su relación con la anatomía circundante, en contraste con el sistema embriológico de clasificación. Adicionalmente, existe otro sistema de clasificación, más antiguo, basado en el trabajo de Fischer en 1938, que también se usa comúnmente, y por último existen también esquemas de clasificación basados en la anatomía embriológica de la arteria carótida.

Los segmentos de la arteria carótida interna son los siguientes:

 Segmento cervical, o C1, idéntico a la comúnmente conocida como porción cervical.

 Segmento petroso, o C2.

 Segmento lacerum, o C3.

 C2 y C3 comprenden la comúnmente conocida como porción petrosa.

 Segmento cavernoso, o C4, casi idéntico a la comúnmente conocida como porción cavernosa.

 Segmento clinoideo, o C5. Este segmento no está identificado en algunas clasificaciones más antiguas, y se encuentra entre las comúnmente conocidas como porción cavernosa y porción cerebral o supraclinoidea.

 Segmento oftálmico, o supraclinoideo, o C6.

 Segmento comunicante, o terminal, o C7.

 C6 y C7 juntos comprenden la comúnmente conocida como porción cerebral o supraclinoidea.

La arteria carótida interna es una rama terminal de la arteria carótida común. Nace aproximadamente al nivel de la tercera vértebra cervical, o en el borde superior del cartílago tiroides, cuando la carótida común se bifurca en esta arteria y la más superficial arteria carótida externa.

Desde su origen en el borde superior del cartílago tiroides (C4, o cuarta vértebra cervical), la carótida interna asciende algo oblicua hacia atrás a laregión carotídea superior, luego atraviesa el espacio retroestíleo junto con el paquete vasculo-nervioso del cuello (desde ese punto hacia arriba conforman dicho paquete la carótida interna, la vena yugular interna y el nervio vago) y también junto con los pares craneales 9º, 11º, 12º, los gangliosde la cadena yugulocarotídea, y el ganglio cervical superior de la cadena simpática cervical; penetra en el conducto carotídeo (porción intrapetrosa) y describe aquí dos codos que la llevan encima del agujero rasgado anterior en la cavidad craneal. Dentro del cráneo, tiene un trayecto intradural en el interior del seno cavernoso. Termina en la apófisis clinoides anterior, dividiéndose en cuatro ramas terminales muy divergentes: la arteria cerebral anterior, la arteria cerebral media, la arteria comunicante posterior, y la arteria coroidea anterior. La arteria cerebral anterior y la arteria comunicante posterior, junto con la comunicante anterior y la cerebral posterior, forman el Polígono de Willis.

[editar]C1: Segmento cervical

El segmento cervical, o C1, de la arteria carótida interna se extiende desde la bifurcación carotídea hasta que la arteria entra en el canal carotídeo delcráneo (anteriormente al foramen yugular, agujero por el que sale del cráneo la vena yugular).

En su origen, la carótida interna aparece algo dilatada. Esta parte de la la arteria se conoce como el seno carotídeo o bulbo carotídeo. La porción ascendente del segmento cervical se encuentra distalmente al bulbo, cuando las paredes del vaso vuelven a ser paralelas.

La carótida interna discurre perpendicularmente y hacia arriba en la vaina carotídea, y entra en el cráneo a través del canal carotídeo. Durante esta parte del trayecto, pasa por enfrente de los procesos transversos de las tres vértebras cervicales superiores.

Es relativamente superficial en su origen, donde aparece visible en el triángulo carotídeo del cuello, y se encuentra por detrás y lateralmente a lacarótida externa, se cruza con el músculo esternocleidomastoideo, y se cubre por la fascia profunda, el músculo platisma, y el integumento: pasa entonces bajo la glándula parótida, se cruza con el nervio hipogloso, el músculo digástrico y el músculo estilohioideo, así como las arterias occipital yauricular posterior. Más arriba, se separa de la carótida externa por los músculos estilogloso y estilofaríngeo, la punta del proceso estiloides y elligamento estilohioideo, el nervio glosofaríngeo y la rama faríngea del nervio vago. Se relaciona, por detrás, con el músculo recto anterior mayor de la cabeza (longus capitis), el ganglio cervical superior del tronco simpático, y el nervio laríngeo superior; lateralmente, con la vena yugular interna y elnervio vago, estando el nervio en un plano posterior a la arteria; medialmente, con la faringe, el nervio laríngeo superior y la arteria faríngea ascendente. En la base del cráneo, los nervios glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso pasan entre la arteria y la vena yugular interna.

A diferencia de la arteria carótida externa, la carótida interna normalmente no tiene ramas en el cuello.

[editar]C2: Segmento petroso

El segmento petroso, o C2, de la arteria carótida interna es aquel que se encuentra en la porción petrosa del hueso temporal. Este segmento se extiende hasta el foramen lacerum. La porción petrosa clásicamente tiene tres secciones: una acendente, o porción vertical, el genu, o curvatura; y la porción horizontal.

Cuando la arteria carótida interna entra en el canal de la porción petrosa del hueso temporal, primero asciende una corta distancia, luego se curva hacia adelante y hacia la línea media. La arteria se encuentra al principio en frente de la cóclea y la cavidad timpánica; de esta última cavidad se encuentra separada por una laminilla (lamella) ósea, que es cribiforme (perforado como una criba) en sujetos jóvenes, y generalmente absorbida parcialmente en la edad adulta. Más adelante se encuentra separada del ganglio trigémino por una delgada placa ósea, que forma el suelo de la fosa del ganglio y el techo de la porción horizontal del canal. Frecuentemente esta placa ósea es más o menos deficiente, en cuyo caso el ganglio se encuentra separado de la arteria por una membrana fibrosa. La arteria está separada del muro óseo del canal carotídeo por una prolongación de la duramadre, y está rodeada por una serie de pequeñas venas y por filamentos del plexo carotídeo, derivado de la rama asacendente del ganglio cervical superior del tronco simpático.

De las ramas del segmento petroso de la arteria carótida interna, reciben nombre:

 la arteria del canal pterigoideo o arteria vidiana;

 la arteria carotidotimpánica.

[editar]C3: Segmento lacerum

El segmento arteriolacilar, o C3, es un corto segmento que empieza por encima del foramen lacerum y termina en el ligamento petrolingual, una reflexión de periostio entre la língula y elproceso petroso del hueso esfenoides. La porción lacerum aún se considera 'extra-dural', ya que está rodeada de periostio y fibrocartílago a lo largo de su trayecto. El segmento lacerum normalmente no tiene ramas importantes, aunque la arteria vidiana puede ocasionalmente nacer de este segmento. En algunos libros de anatomía humana se afirma erróneamente que la arteria carótida interna pasa a través del foramen lacerum. Esto, en el mejor de los casos, es sólo una verdad parcial, puesto que pasa a través de la parte superior del foramen en su camino hacia elcanal carotídeo. Como tal, no sale del cráneo a través de dicho foramen. La parte inferior del foramen está realmente rellena de fibrocartílago. Existe un consenso reciente respecto a que laarteria carótida interna no debe describirse como atravesando el foramen lacerum.4

C4: Segmento cavernoso

El segmento cavernoso, o C4, de la arteria carótida interna empieza en el ligamento petrolingual y se extiende hasta el anillo dural proximal, que está formado por el periostio medial e inferior del proceso clinoides anterior. El segmento cavernoso está rodeado por el seno cavernoso.

En esta parte del trayecto, la arteria aparece situada entre las capas de duramadre que forman el seno cavernoso, pero cubierta por el forro membranoso del seno. Primero asciende hacia el proceso clinoides posterior, luego pasa hacia adelante a lado del cuerpo del hueso esfenoides, y de nuevo se curva hacia arribaa en el lado medial del proceso clinoides anterior, y perfora la duramadre formando el techo del seno. Esta porción de la arteria está rodeada por filamentos del tronco simpático, y en su cara lateral está el nervio abductor, o nervio craneal VI.

Las ramas del segmento cavernoso que reciben nombre son:

 la arteria meningohipofisaria;

 el tronco inferolateral.

Del segmento cavernoso también nacen pequeñas arterias capsulares que irrigan la pared del seno cavernoso.

[editar]C5: Segmento clinoideo

El segmento clinoideo, o C5, es otro corto segmento de la arteria carótida interna que empieza después de que la arteria salga del seno cavernoso en el anillo dural proximal y se extiende distalmente hasta el anillo dural distal, tras el cual la arteria carótida se considera 'intra-dural' y ha entrado en el espacio subaracnoideo.

Del segmento clinoideo no nacen normalmente ramas con nombre propio, aunque la arteria oftálmica puede nacer del segmento clinoideo.

[editar]C6: Segmento oftálmico

El segmento oftálmico, o C6, se extiende desde el anillo dural distal, que se continúa con el ligamento falciforme, y se extiende distalmente hasta el origen de la arteria comunicante posterior. El segmento oftálmico presenta un trayecto más o menos horizontal, paralelo al nervio óptico, que discurre superomedialmente a la carótida en este punto.

Las ramas del segmento oftálmico que reciben nombre propio son:

 la arteria oftálmica;

 la arteria hipofisaria superior.

[editar]C7: Segmento comunicante

El segmento comunicante, o C7, de la arteria carótida interna pasa entre los nervios óptico y oculomotor hacia la sustancia perforada anterior en la extremidad medial de la fisura cerebral lateral. Angiográficamente, este segmento se extiende desde el origen de la arteria comunicante posterior hasta la bifurcación de la arteria carótida interna.

Las ramas del segmento comunicante que reciben nombre propio son:

 la arteria comunicante posterior;

 la arteria coroidal anterior.

La carótida interna a continuación se divide para formar la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media. La arteria carótida interna puede recibir flujo sanguíneo por medio de un importanterecorrido colateral que irriga el cerebro, el círculo arterial cerebral, que tradicionalmente se conoce como Círculo de Willis.

[editar]Ramas

Se ramifica en la arteria carotidotimpánica, arteria oftálmica, arteria comunicante, arteria coroidea anterior, arteria cerebral anterior y arterias cerebrales medias.1

No emite ninguna rama colateral en la porción cervical. En la porción intrapetrosa emite el ramo carotidotimpánico, en el seno cavernoso emite una rama anastomótica para la arteria vidiana, otra anastomótica para la meníngea media, y, finalmente, en la apófisis clinoides anterior, emite una rama importantísima, la arteria oftálmica.

Las siguientes son las ramas de la arteria carótida interna, listadas por segmento:5

 C1: Ramas de la porción cervical: Ninguna.

 C2: Ramas de la porción petrosa:

 Arterias carotidotimpánicas

 Arteria del canal pterigoideo

 C3: Ramas de la porción lacerum: Ninguna.

 C4: Ramas de la porción cavernosa:

 Ramas del tronco meningohipofisario:

 Rama basal tentorial

 Rama marginal tentorial

 Rama meníngea - ayuda a suministrar sangre a las meninges de la fosa craneal anterior.

 Ramas de la apófisis basilar (clivus) - pequeñas ramas que irrigan la apófisis basilar (o clivus)

 Arteria hipofisaria inferior

 Ramas capsulares - irrigan la pared del seno cavernoso

 Rama del tronco inferolateral:

 Ramas para el ganglio trigémino - proporcionan sangre al ganglio del trigémino

 Arteria del foramen rotundum

 Ramas para los nervios

 C5: Ramas de la porción clinoidea: Ninguna.

 C6: Ramas de la porción oftálmica:

 Arteria oftálmica

 Arteria hipofisaria superior

 C7: Ramas de la porción comunicante:

 Arteria comunicante posterior

 Arteria coroidea anterior

 Arteria cerebral anterior (rama terminal)

 Arteria cerebral media (rama terminal)

La carótida interna se distribuye hacia el oído medio, cerebro, glándula pituitaria, órbita y plexo coroideo.1

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