Chagas.
Cecitaa88Informe28 de Julio de 2013
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La Enfermedad de Chagas se presenta en forma natural en el continente americano,
constituyendo un problema de Salud Pública que requiere de esfuerzos colaborativos de
todos los sectores sociales, especialmente de salud en el área de las personas y del
ambiente.
La tripanosomiasis americana, conocida como Enfermedad de Chagas fue descrita en
Minas Gerais (Brasil) en 1909 por Carlos Ribeiro Justiniano Chagas. Esta zoonosis
parasitaria existe en el continente americano desde hace más de 9.000 años, ya que se ha
documentado infección chagásica en comunidades prehistóricas que habitaban el norte de
Chile
1, 2, 3
.
La Enfermedad de Chagas es una zoonosis vectorial de carácter crónico en
inmunocompetentes y oportunista en inmunodeprimidos. Dado su evolución, esta
enfermedad cursa hacia la cronicidad en personas inmunocompetentes pasando por tres
etapas aguda, indeterminada y crónica, pudiendo llegar a causar la muerte en cualquiera
de ellas. Un 10% a 15% de los enfermos presentan discapacidad como consecuencia de
los daños cardíacos o digestivos.
Actualmente ocupa el cuarto lugar de importancia como carga de enfermedad (AVAD) en
América, después de las enfermedades respiratorias, diarreas y SIDA. Dado que no existe
una vacuna eficaz para prevenir la enfermedad, las estrategias de control están
focalizadas a disminuir la transmisión, principalmente vectorial, por tratarse en algunas
zonas endémicas, de la forma más importante de transmisión.
La Enfermedad de Chagas presenta características regionales. En algunas zonas de
Argentina, son frecuentes los cuadros agudos con signo de Romaña, en tanto que en
Chile, esto es excepcional. En el período crónico, dentro de los megasíndromes digestivos,
el megacolon es el más frecuente en nuestro país; en Brasil, se encuentra con mayor
frecuencia el compromiso esofágico (acalasia) y en Venezuela, se pensó que sólo existía
la cardiopatía y no las megaformaciones digestivas, sin embargo hoy se reconocen ambas
entidades
4
. Se estima que en América existen entre 80 a 100 millones de personas en
riesgo de adquirir la infección
5
.
Actualmente la infección se encuentra en forma natural en el continente americano desde
el sur de California paralelo 43 latitud norte, hasta la región central de Argentina paralelo
49 de latitud sur, zona donde habita el vector biológico. Afecta a 17 países, con no menos
de 12 millones de personas infectadas procedentes de las áreas urbanas y peri-urbanas.
El desarrollo desde 1991, de iniciativas sub-regionales (América del Sur) de control de la
Enfermedad de Chagas y los avances en materia de diagnóstico y manejo de la infección-enfermedad, conducen a la toma de decisiones éticas y operativas con el fin de estructurar
intervenciones programáticas para el diagnóstico, atención y tratamiento de esta
enfermedad
6
.
Las personas con Enfermedad de Chagas se distribuyen a lo largo del país, por lo cual es
necesario organizar la accesibilidad de éstas a la atención de salud en los diversos niveles
de complejidad, dando prioridad a las prestaciones materno-infantiles, pediátricas, de
donantes de órganos, personas que han recibido transfusiones y personas con
manifestaciones clínicas
7
.
Guías de Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Enfermedad de Chagas
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Es importante abordar este problema ya que es una infección prevalente en Chile que se
mantendrá por muchos años.
Existen evidencias que la terapia antiparasitaria es efectiva en casos agudos y crónicos.
En etapa indeterminada la prevención secundaria con fármacos antiparasitarios sería
recomendada de acuerdo a los antecedentes clínicos, epidemiológicos y de laboratorio.
La intervención terapéutica antiparasitaria precoz disminuye los costos socioeconómicos.
La terapia integral de la persona con Enfermedad de Chagas aumenta su calidad de vida y
la de su familia.
2. ALCANCE DE LA GUÍA
Esta Guía es una referencia para la atención de personas con Enfermedad de Chagas,
dirigida a los médicos de atención abierta y cerrada de baja, mediana y alta complejidad,
médicos especialistas y otros profesionales de la salud.
3. OBJETIVOS
3.1. General
Este documento tiene como objetivo actualizar los conocimientos del equipo de salud
sobre el tema, en base a la opinión de expertos e información científica disponible que
pueda apoyar las directrices y toma de decisiones para la prevención y control de la
Enfermedad de Chagas, de acuerdo al contexto nacional.
3.2. Específico
Mejorar la calidad de los procesos preventivos, diagnósticos y terapéuticos de las personas
susceptibles a adquirir el parásito, así como de quienes ya lo han adquirido.
4. AGENTE CAUSAL Y MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
El parásito se ha encontrado en al menos 155 especies de mamíferos silvestres y
sinantrópicos (animales que viven en cercanía con el hombre). La persona infectada
también es considerada reservorio de la infección
8
.
El T.cruzi es un protozoo flagelado, altamente heterogéneo, que morfológicamente
presenta cuatro formas evolutivas: amastigote (intracelular), epimastigote, tripomastigote,
tripomastigote-metacíclico. Mediante técnicas de electroforesis isoenzimáticas se ha
podido identificar varios zimodemas con características biológicas y patológicas
particulares, que le dan un carácter propio a la Enfermedad de Chagas en las diferentes
regiones donde es prevalente. De igual forma, el análisis de ADN ha podido revelar la
existencia de esquizodemas, que al igual que los zimodemas se pueden asociar con
comportamientos biológicos particulares de los parásitos.
Actualmente se diferencian seis linajes de T. cruzi, TcI a TcVI. Esta clasificación se
basa en los DTU (Discrete Unit of Typification)
9
.
Guías de Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Enfermedad de Chagas
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Esta heterogeneidad biológica ha sido observada a nivel de cepas. Algunos trabajos han
abierto la posibilidad de considerar un comportamiento diferenciado entre los clones
constitutivos con respecto a su cepa parenteral
10
.
4.1 Mecanismos de transmisión.
Vectorial: clásica en áreas endémicas cuya interrupción fue certificada en Chile en
el año 1999. Corresponde a la contaminación con deyecciones de triatómicos
infectados en sitios de picadura o mucosas de un hospedero susceptible.
Transplacentaria: De importancia actualmente en Chile. Se presenta cuando el
parásito es capaz de atravesar la placenta infectando al feto en formación.
Transfusional: Corresponde a la transmisión del T. cruzi a través de la sangre o
sus derivados de una persona infectada. No hay casos notificados en Chile desde
1985.
Alimentaria: Se presenta cuando deyecciones del vector infectado con T. cruzi
contaminan alimentos. Esta forma de transmisión por vía oral ha producido brotes
importantes desde el año 2005, reportados en Brasil y Venezuela.
Otras:
Lactancia materna : aunque en la literatura se conoce un sólo caso descrito, se
menciona en este documento pues su rol como mecanismo de transmisión es muy
discutido hoy día.
Accidentes de laboratorio.
5. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA EN CHILE
En Chile, se describe la presencia de tres especies de triatominos, vectores de la
Enfermedad de Chagas. La primera corresponde al vector doméstico: Triatoma infestans, y
la segunda a una especie silvestre: Mepraia spinolai (ex Triatoma spinolai ). En los últimos
años, se ha pesquisado a Mepraia gajardoi que habita en la región costera del Norte
Grande y se ha encontrado infectada con T. cruzi. Sin embargo, no hay certeza que se
trate de una nueva especie
11
.
Producto del control realizado sobre el T. infestans (vinchuca), el país, alcanzó la
interrupción de la transmisión vectorial del T.cruzi en el año 1999., Este logro lo convierte
en el segundo país de la región en alcanzar la meta, luego de que Uruguay y lo hiciera en
el año 1997.
Hasta hace poco se consideraba como zonas endémicas, solo a las zonas donde existía
transmisión vectorial, desde la región de Arica-Parinacota hasta la Región del Libertador
Bernardo O Higgins, incluida la Región Metropolitana. Sin embargo, en la actualidad se
enfrenta un cambio de paradigma, dado que hay registro de prevalencia de la enfermedad
(casos humanos) a lo largo del territorio nacional
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