Complicaciones del puerperio
Enviado por nicoleee20135 • 13 de Octubre de 2019 • Informes • 1.256 Palabras (6 Páginas) • 73 Visitas
[pic 1]
PLAN FUNCIONAL
- VALORACIÓN:
- SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
En el instituto nacional materno infantil, se encuentra una paciente de aproximadamente 30 años, en posición decúbito dorsal, con un portadora de una via periférica en el brazo izquierda con un cloruro de sodio al 9/1000 +oxitocina 20 u.i. a xxx gotas por minuto, fascia de sueño, dolor, orientada en espacio tiempo y persona (recién nacio peso:4.450 kg/sexo femenino)
Al interactuar refiere
- “señorita siento un dolor en la parte de abdomen”
- “no me gusta tomar mucha agua, tomo poquito”
- “”es normal que sangre asi ,es que en mi anterior cesarea no sangre tanto”
- ”Estoy preocupada porque quisiera saber en que momento podre ver a mi bebe, además mi bebe nació grande y gordito ,pesa algo de 2 o 3 kilos ”
- RECOLECCIÓN DE DATOS
- DATOS DE FILIACIÓN:
NOMBRE DEL PACIENTE: | |
EDAD: | 35 años |
SEXO: | femenino |
RAZA: | caucasica |
LUGAR DE NACIMIENTO: | Lima |
PROCEDENCIA: | Lima-san martin |
ESTADO CIVIL: | casada |
RELIGIÓN: | catolica |
GRADO DE INSTRUCCIÓN: | Secundaria completa |
OCUPACIÓN: | Ama de casa |
FECHA DE INGRESO: | 30/09/19 |
NUMERO DE CAMA: | |
MOTIVO DE INGRESO: | Paciente adulta es traída por su pareja, caminando, con un cuadro clínico de 20 hrs., de evolución, caracterizado por presentar dolor abdominal de tipo espasmódico, a hrs 23:00, acude al INMI donde es valorada. Refiriendo dolor de cabeza, dolor abdominal, loquios |
DIAGNÓSTICO MÉDICO: | multigesta primipara
|
ANTECEDENTES: |
|
EXAMENES AUXILIARES: | |
TRATAMIENTO MÉDICO: |
|
- CONTROL DE SIGNOS VITALES:
PA: | T/A: 100/60 |
FC: | FC: 60 x min |
Tº: | 36,5 |
FR: | 16 x min |
ST | 93% |
- EXPLORACIÓN CÉFALO CAUDAL
Aspecto general: Paciente somnolienta, colaboradora en cierto grado, en posición decúbito dorsal , despierta, orientada en tiempo espacio y persona, con lenguaje coherente y fluido. Respiración a ventilación espontanea,via periférica en el dorso de la mano izquierda. Presenta facie que epresa preocupación y dolor , regular estado de hidratación . Escala glasgow: 12 (normal) (recién nacio peso:4.450 kg/sexo femenino) | |
CABEZA | -Cráneo: normocefalo, ovoide, simétrico, sin traumatismos. -Cara: simétrica, palidez, surcos frontales horizontales. Piel: Piel tibia suave trigueña, elasticidad conservada Cabello: de color negro, largo Ojos: Simétricos, móviles oculares, pupilas Isocoricas Oídos: Pabellones auriculares simétricos, conducto auditivo permeable Nariz: normorinea Simétrica, con respiración aumentada por fatiga, cansancio a la actividad Boca: Simétrica móvil, piezas dentarias incompletas, mala higiene |
CUELLO | -No se observan ni palpan nódulos, no aumento de tamaño de tiroides. |
TÓRAX Y PULMONES | Patrones respiratorios normales en ambos campos corporales, |
APARATO CARDIOVASCULAR | Presenta ruidos cardiacos normales FC:82x` |
REGIÓN ABDOMINAL | -abdomen blando, depresible dolor a la palpación (escala del dolor EVA: 6/10), con cicatrizaciones(incisión horizontal ) |
APARATO GENITOURINARIO | Conservado, no alteraciones genitales, presenta un sangrado posparto normal |
APARATO LOCOMOTOR | tono muscular y movilidad disminuida ,perdida de equilibrio, - Escala bradem: 16 ( riesgo bajo) escala downton:4 (riesgo alto de caídas) |
SISTEMA NERVIOSO | - Despierta, orientada en tiempo, espacio y persona. - Responde a llamados y órdenes. - Función motora y sensitiva conservada |
- DIMENSIONES Y NECESIDADES DE LA PERSONA
DIMENSIÓN | NECESIDADES | |
BIOLÓGICA(virginia herderson) | RESPIRAR | Patrones respiratorios normales en ambos campos corporales |
BEBER Y COMER | Paciente manifiesta ahora solo esta consumiendo puro liquido | |
ELIMINAR | Sus deposiciones son pastosas,se siente pesada e incomoda | |
MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA | Movilidad disminuida Requiere de ayuda adicional para movilizarse de un lugar a otro | |
DORMIR Y DESCANSAR | No se encuntra alterado | |
VESTIRSE Y DESVESTIRSE | Aun la paciente se ncuentra débil por la cesarea | |
MANTENER Tº CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES | Tº:36.5 | |
ESTAR LIMPIO | Paciente manifiesta un adecuado estado de higiene corporal | |
EVITAR PELIGROS | Paciente manifiesta en la escala de Downton ante riesgo de caídas con un puntaje 4,lo cual refleja un alto riesgo de caídas | |
SOCIAL(peplau, henderson): | COMUNICARSE | Verbaliza sin ninguna dificultad las palabras |
RECREARSE | Paciente no le gusta hablar mucho con los demás , | |
PSICOEMOCIONAL pepalau, watson) | Paciente se siente preocupada ,refiereo ”Estoy preocupada mi hijo está aquí solo y mi esposo está en Apurímac, además aquí solo duermo, me aburro, quisiera regresar a mi tierra” | |
COGNITIVA Teoricas (peplau, orem, henderson) | COMUNICARSE | - Orientada en tiempo espacio y persona, - Con lenguaje coherente y fluido. |
OCUPARSE PARA REALIZARSE | - Ella ya no trabaja hace tiempo, se dedicaba a cuidar y cocinar en la casa donde vive con su hijo | |
APRENDER | Paciente se encuentra con demasiadas interrogantes sobre su recién nacido y sobre los malestares que presenta ,ansosa | |
ESPIRITUAL-RELIGIOSA(watson, henderson, peplau) | - catolica |
...