Convulsiones neonatales

El período neonatal es la etapa más vulnerable de la vida en cuanto al desarrollo de convulsiones epilépticas, entre las causas más comunes encontramos la hipoxia-isquemia encefálica, ataque cerebral o infección, las cuales se encuentran asociadas a secuelas en el neuro-desarrollo, problemas motores o cognitivos e inclusive la muerte. Las convulsiones neonatales ocurren en el periodo comprendido desde el momento del nacimiento hasta los primeros 28 días de nacido cuando el infante se produce a término, en el caso de un prematuro se entiende por periodo neonatal hasta las 44 semanas desde el momento de la concepción.

Manifestaciones clínicas:

Debido a que en el neonato el cerebro no se encuentra completamente mielinizado, las manifestaciones clínicas de las convulsiones neonatales son completamente diferentes a las de un infante o un adulto siendo las del neonato muy difícil de identificar clínicamente, esto debido a que en la mayoría de los casos las convulsiones neonatales son sutiles y tienden a imitar reacciones y comportamientos que se podrían observar normalmente en recién nacidos.

Existe un esquema de clasificación propuesto por Mizrahi donde se toma en cuenta la semiología en conjunto con la presencia o ausencia de cambios en el EEG, clasificando las convulsiones neonatales en: 1) eventos epilépticos asociados con electrografía con patrones coherentes. 2) Eventos no epilépticos, sin correlación electrográfica. 3) Las convulsiones eléctricas en el EEG no se encuentran asociadas con manifestaciones clínicas obvias.

Los tipos de convulsiones más asociados a cambios en el EEG son las convulsiones clónicas focales, convulsiones mioclónicas y espasmos, por el otro lado encontramos a las convulsiones tónicas, algunas convulsiones mioclonicas y automatismos motores (comportamiento paroxístico como: movimientos irregulares del ojo, apertura ocular, masticación, movimientos orales y movimiento anormales en extremidades)  las cuales no se encuentran asociados a patrones concretos en el EEG.

Pronóstico y complicaciones:

El pronostico es variado dependiendo del trastorno subyacente, una lesión cerebral es la responsable de un pronóstico menos favorable. La actividad de fondo del EEG sirve como un marcador pronostico, donde una actividad de fondo normal favorece un mejor pronostico. Cuando se produce una convulsión entre los primeros tres días de vida, el paciente se le asociara al desarrollo de epilepsia que varía en diferentes estudios de un 2-56%. También se ha encontrado que la epilepsia neonatal aumenta el riesgo de hemorragia intraventricular, lesión de la substancia blanca e inclusive la muerte.

Localización

Convulsiones motoras de tipo clónicas: Consisten en movimientos rítmicos, lentos y repetitivos (1-3 sacudidas por segundo) de la cara, partes proximales/distales de brazos y/o piernas o estruturas axiales pudiendo ser esto movimientos multifocales o unilaterales

Convulsiones clónicas focales: Asociadas a lesiones focales del cerebro como infartos, este tipo es mucho más fácil de identificar por la observación clínica.

Convulsiones mioclonicas: Consisten en novimientos irregulares, erráticos o contracciones de grupos musculares situados en la cara, extremidades o tronco. Estos movimientos pueden producirse localmente o abarcar todas las extremidades.

Convulsiones tónicas: Consisten en una contracción postural prolongada en cualquier grupo muscular del esqueleto, pueden ser puramente focales, multifocales o generalizadas

Automatismo motor (ataques sutiles): Cambios frecuentes paroxísticos en el comportamiento o las funciones autónomas con una mínima manifestación motora. Estos cambios consisten en varios movimientos oculares, apertura de los ojos, masticación, movimientos bucales-orales, movimientos de extremidades como: pedaleo, paso a paso, boxeo o movimientos en natación. Estos cambios en el comportamiento son inconsistentes con el EEG por lo que han sido clasificados como no epilépticos.

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