Copia de Atencion Prenatal

No

Consultas

Edad Gestacional

                                                                 Consultas

   Terreno-Mensual

1

Captación del embarazo

Antes de las 13.6 semanas

-La realizará el médico de familia. Se procederá como sigue:

-Anamnesis general y obstétrica precisando: antecedente de sus ciclos menstruales, fecha de la última menstruación, tipo de partos, pesos de los recién nacido y en caso de abortos tiempo de los abortos espontáneos. Además de incluir los aspectos socio – económicos y especificar si se trata de una paciente de riesgo reproductivo preconcepcional.

-Examen físico completo; con énfasis en el examen cardiovascular y respiratorio y cuello( Tiroides)

-Examen obstétrico que incluye examen con especulo; se realiza el test de Papanicolau sino se ha realizado previamente. Y valoración de las mamas.

-Valoración ponderal por el I.M.C.

-Toma de la tensión arterial con técnica adecuada.

-Indicar exámenes de laboratorio para la consulta de evaluación: determinación del grupo y factor Rh, exámenes serológicos VDRL y el HIV I y II a la pareja, análisis parcial de orina, hemograma completo, glicemia, electroforesis de hemoglobina,  antígeno de superficie y parasitológico de heces fecales.

- A las mujeres mayores de 35 años se debe realizar electrocardiograma, coagulograma mínimo, acido úrico,  perfil de colesterol y ser ínter consultada con especialista de Medicina General Integral o Medicina Interna.

-Valoración por la consulta de genética antes de las 12 semanas de la gestación.

Indicar ultrasonografia del 1er trimestre(entre 11 y 13.6 semanas)

-Remisión al Estomatólogo.

-Interconsulta con el psicólogo según necesidad individual de cada gestante.

-Charla educativa sobre Nutrición; y valoración de las especialistas de nutrición en la mujer de baja talla e IMC  en 19,5  o por debajo de éste.

-Citación para la consulta de Evaluación dentro de los 15 días siguientes para valorarse con el especialista de Obstetricia del GBT o con el especialista de Medicina General Integral.

- Colesterol, Exudado Vaginal

-Valorar si corresponde la vacunación con Toxoide Tetánico según esquema. y en el tiempo determinado.

En la primera consulta realizada por el equipo del G.B.T. se valorará:

Confección de la historia psico - social y ambiental.

Estructura y organización de la familia

Funcionamiento familiar y de la pareja

Crisis por las que transitan

Identificar si hay algún tipo de violencia

Dispensarización de la familia

Desarrollar estrategias de intervención para lograr cambios en el modo y estilo de vida que permita favorecer la Salud Reproductiva de la gestante y obtener un recién nacido vivo y sano

Precisar el rol de la maternidad y paternidad consciente y responsable

2

Evaluac

Antes de los 15 días de la captación

-La Evaluación será realizada por el especialista de Obstetricia de su G.B.T. en el consultorio, conjuntamente con el médico de la familia en los 15 días después de la captación.

-Se volverán a analizar la Anamnesis, el examen físico general y el especialista realizar un tacto bimanual mensurador de la pelvis y del cervix.

- El especialista prestará mucha atención a la existencia de cambios locales o de secreciones que sugieran una infección cervical en cuyo caso realizará tratamiento de acuerdo a las características de la secreción o si se sospecha una vaginosis bacteriana se realizará tratamiento con Metronidazol oral 250 mg. Cada 8 horas durante 10 días, después de las 14 semanas. Si se demuestra infección por Clamydias trachomatis o no hay respuesta al Metronidazol se indicará Eritromicina 500 mg. Cada 6 horas por 7 a 10 días. Debe tratarse al compañero sexual.

- En los lugares con  laboratorio de Microbiología desarrollada  se realizarán exudado vaginal con cultivo y  de ser posible Micoplasma

-Evaluación de los resultados de los complementarios realizados.

-Indicar antianémicos por vía oral así como dar orientaciones higiene - dietético.

-Indicar la alfa feto proteína para que sea realizada por la gestante entre las 15 a 17 semanas.

-Indicar el antígeno de superficie y la electroforesis de hemoglobina sino se ha realizado. Además de indicar un parcial de orina para la próxima consulta que sino se ha detectado ningún riesgo debe ser a las 18 semanas.

-Quedará la paciente clasificada como gestante normal o con riesgo; éste riesgo se identificará y se planteará su pronóstico, estableciendo estrategias para cada uno de ellos, que le permita incrementar la capacidad resolutiva por parte del médico en cada una de las acciones propuestas

3

Consulta prenatal

A las 18-20 semanas

-Interrogatorio básico y examen físico general que incluye peso, tensión arterial, presencia de edemas, coloración de piel y mucosas, entre otros.

- Altura uterina

-Indicar ultrasonido del programa para que se lo realice en la semana 22.

-Continuar tratamiento antianémicos orales

-Indicar parcial de orina

Entre las 14 y 20 semanas se realizarán visitas de terreno par lograr distintos propósitos:

Influir en los aspectos nutricionales.

Diagnosticar el riesgo de las infecciones vaginales.

Precisar el riesgo de aborto.

Precisar la importancia de las pruebas de alta tecnología que se realicen en el momento oportuno de su gestación.

4

Consulta prenatal

Alrededor de las 22-24 semanas

-Se analizará, comentará y transcribirá la Ultrasonografía del programa por el médico de familia, precisando indicaciones inmediatas de ser sugeridas e ínter consultar de inmediato con el especialista de Gineco - Obstetricia ante cualquier duda.

- Se deben precisar los síntomas que puede referir la paciente y se deben valorar si pertenecen a los cambios locales y  / o generales de la fisiología normal del embarazo o si pertenecen a la presencia de afecciones clínicas u obstétricas sobreañadidas.

-Indicar parcial de orina y hemoglobina y hematocrito.

-Aumentar dosis de antianémicos orales profiláctico.

5

Re - evaluaci

Alrededor de las 26 semanas

-Será realizada por el especialista de Ginecología y Obstetricia del G.B.T. conjuntamente con el médico de familia en el consultorio

- Se analizarán, comentarán y transcribirán los resultados de los complementarios

- Toma de la tensión arterial.

- Revalorar la curva de tensión arterial y considerar si por el período en que se captó contamos con la tensión arterial basal.

-Revalorar la curva de peso de acuerdo con la valoración ponderal de la captación.

-Evaluar el crecimiento de la altura uterina teniendo en cuenta la talla, el peso, el panículo adiposo de la paciente y la cantidad de líquido amniótico.

- Descartar la impactación temprana del polo cefálico (grado de encajamiento de la cabeza)

- Valorar auscultación del foco fetal si es posible; comprobar movimientos fetales.

-Si fuera necesario por la historia clínica de la paciente o por los síntomas referido se realizará examen con especulo para apreciar las características del cuello uterino, descartar las infecciones vulvo - vaginales y cervicales y se valorará por tacto vaginal o Ultrasonografía transvaginal las posibles modificaciones del cervix que nos haga sospechar una amenaza de parto inmaduro.

- Explicar a todas las pacientes los signos de alarma de parto Pre término para que ante cualquier síntoma acudan precozmente al Cuerpo de Guardia de la Maternidad.

-Indicar el chequeo completo del tercer trimestre para ver sus resultados en la próxima consulta.(Hemoglobina, hematocrito, serología, H.I.V., orina y glicemia o PTG a las pacientes con riesgo de diabetes gestacional)

- Mantener igual tratamiento de antianémicos orales.

- Realizar Test de Gant (28 semanas)

En las visitas realizadas entre las 26 y 34 semanas se hará énfasis:

 En el Bajo peso al Nacer

 Riesgo de infecciones genito - urinarias.

 Riesgo de Enfermedad Hipertensiva del embarazo.

 En evaluación nutricional

 En el Programa de Maternidad y Paternidad Consciente.

En el curso de Psicoprofilaxis.

Puericultura pre-natal

6

Consulta prenatal

Alrededor de las 30 S

-Valorar los resultados de los complementarios indicados en la consulta   anterior y comentarlos.

-Interrogatorio básico y examen físico general que incluye peso, toma de la tensión arterial y buscar presencia de edemas.

-Valorar la TAM. PAM=  T.A Sistólica + 2 T.A Diastólica/ 3        

Medición de altura uterina, precisar presentación, posición,  grado de encajamiento, movimientos fetales, volumen del líquido amniótico y auscultación foco fetal

-Se valorará con especulo si fuera necesario por síntomas y signos referidos o constatados.

-Precisar el comportamiento del patrón contráctil en esta etapa.

-Explicar método de Conteo de Movimientos Fetales.

-Desarrollar actividades del Programa de Maternidad y Paternidad Consciente.

-Indicar el curso de Psicoprofilaxis a la pareja.

-Indicar análisis parcial de orina.

-Continuar tratamiento de antianémicos orales

7

Interconsulta

Alrededor de las 32 semanas

-Se realizará con el especialista de Ginecología y Obstetricia con la presencia de su médico de familia en el consultorio.

-Valorar  los resultados de los complementarios indicados en la consulta anterior.

- Interrogatorio básico y examen físico general que incluye peso y búsqueda de edemas.

-Toma de la tensión arterial.

- Examen obstétrico: altura uterina, situación, presentación, posición, movilidad de la presentación, auscultación de la frecuencia cardiaca fetal, tono uterino y volumen del líquido amniótico.

- Indicar análisis parcial de orina y hemograma para realizar próximo a las 36 semanas.

- Desarrollar actividades del Programa de Maternidad y Paternidad Consciente,

-Instruir sobre Pródromos y síntomas de parto así como sobre los cuidados del puerperio y la lactancia materna.

-Continuar el tratamiento de antianémicos orales.

- Dar licencia de maternidad aquellas gestante que son trabajadoras

- Calculo Fetal clínico ( 34 semanas)  CA X AU -500__Gramos

A partir de las 32 semanas se insistirá en:

 Conteo de movimientos fetales como prueba de bienestar fetal.

 Lactancia Materna.

 Cuidados higiene - dietético del puerperio

Antianémicos orales post parto.

Planificación familiar período ínter genésico.

8

Consulta prenatal

Alrededor de las 36 semanas

-Se realizará con su médico de la familia a no ser que aparezca algún síntoma de alarma de parto pretérmino.

- El resto de la atención será igual que en la anterior.

- Búsqueda de signos y síntomas de enfermedad hipertensiva del embarazo y sepsis urogenital

9

Consulta prenatal

Alrededor de las 38 semanas

-Se realizará con su médico de la familia a no ser que aparezca algún síntoma de alarma de parto pretérmino.

-El resto de la atención será igual que en la anterior.

-Se indicarán para próxima consulta hemoglobina, hematocrito y parcial de orina.

10

Interconsulta al término

Alrededor de las 40 semanas

-Se realizará con el especialista de Ginecología y Obstetricia junto al médico de familia en el consultorio o el Policlínico.

- Igual a las anteriores en cuanto al interrogatorio, examen físico en general y obstétrico en particular.

- Remitir a la consulta a término del Hospital o realizar remisión para ingreso si presentara síntomas y signos de Fase latente del Trabajo de Parto.

- Se realiza Interconsulta de Pre ingreso.

Consulta Hospitalaria de Gestante a Término

(41 semanas

-Se realizará por el especialista de Ginecología y Obstetricia designado.

-Valorar toda la evolución clínica obstétrica e integral reflejado en el carné obstétrico así como los resultados de los complementarios.

-Interrogatorio básico y examen físico que incluye toma de tensión arterial, peso, búsqueda de la presencia de edemas y cualquier otra alteración general que refiera la paciente.

-Examen obstétrico (Igual a los anteriores) Precisar la correspondencia entre la amenorrea, el U.S. del programa y la edad gestacional clínica.

-Indagar y orientar sobre pródromos del parto.

-Orientar sobre cuidados del recién nacido y cuidados del puerperio.

-Indicar si es posible y necesario pruebas de bienestar fetal de forma ambulatoria para ser vistas en el mismo día

-Valorar con especulo o tacto vaginal de acuerdo con sus síntomas la posibilidad del inicio de trabajo de parto.

-Valorar la necesidad o no del ingreso en el hospital o citar para valorar ambulatoriamente, en los días siguientes, hasta las 42 semanas en que debe ser ingresada para valorar inducción.