Cuidado De Traqueotomia

Introducción

La traqueotomía (TQT) es un procedimiento habitual en las Unidades de cuidados intensivos (UCI), ya que muchos de nuestros pacientes requieren soporte ventilatorio durante largos períodos de tiempo y por lo tanto la estabilidad de una vía aérea de fácil acceso y control.

Se trata de un método para la apertura y aislamiento definitivo de la vía aérea a través de una estoma. El estoma permite la colocación de una cánula que al mantenerla fija alrededor del cuello del paciente permitirá el aislamiento y protección contra el paso de cuerpos extraños al árbol bronquial, y facilita la ventilación artificial y la aspiración de secreciones.

Hasta la década de los noventa, la traqueotomía era una técnica de realización casi exclusiva por equipos quirúrgicos, pero gracias al empleo de la técnica Seldinger con dilatación del estoma traqueal, descrita por Ciaglia, se ha permitido a los clínicos acercarse a la técnica, convirtiéndola en un procedimiento mínimamente invasivo.

Cánulas de traqueotomía

Son espacios tubulares huecos y curvados hacia abajo destinados a ser introducidos en la tráquea para mantener la permeabilidad de la vía aérea.

•Existen diferentes tipos de cánulas en función de las necesidades de cada paciente.

•La cánula de traqueotomía consta de 3 elementos básicos: cánula madre, cánula interna y obturador.

Indicaciones

Intubación prolongada o repetidas durante el transcurso de una enfermedad crítica.

•Estenosis subglótica causada por un trauma anterior.

•Obstrucción o malformación de las vías aéreas superiores.

•Lesiones graves de boca o cuello.

•Inhalación de humo o vapor de material corrosivo.

•Presencia de cuerpo extraño de obstruye la vía respiratoria.

•Parálisis de los músculos que afectan la deglución, causando peligro de aspiración por acumulación de secreciones.

•Aparición de complicaciones de la intubación endotraqueal.

•Eliminar la resistencia al paso del aire y reducir el espacio muerto, que no participa en el intercambio gaseoso alveolar.

•Disminuir el trabajo respiratorio muscular, facilitando la eliminación del CO2.

Objetivos

•Permitir una vía de entrada aérea transitoria o definitiva a través de la tráquea.

•Conservar una vía aérea permeable para facilitar el intercambio de gases.

Complicaciones

•Cánulas fenestradas de traqueotomía.

Tienen fenestraciones o hendiduras antes del codo de la cánula con objeto de mejorar el flujo translaringeo durante la espiración y facilitar la fonación.

Cuidados de enfermería

•Mantener al paciente en posición semifowler para facilitar la expansión pulmonar y drenaje de secreciones.

•Realice control de signos vitales, evaluando estrictamente dinámica ventilatoria.

-Frecuencia respiratoria

-Tipo de respiración

-Uso de musculatura accesoria

-Presencia de tos efectiva

-Presencia y/o dificultad para eliminar secreciones

-Tolerancia a la cánula de traqueotomía

•Los cuidados de los pacientes portadores de una TQT se pueden clasificar en tres áreas:

Humidificación, higiene y prevención de infección de la vía respiratoria

Humidificación:

•El aparato aerodigestivo superior tiene la función en condiciones normales de filtrar, calentar y humidificar el aire.

•En el paciente traqueostomizado estas funciones se encuentran abolidas y por lo tanto se tendrán que realizar artificialmente.

Higiene:

•La producción de secreciones en pacientes traqueostomizados se debe a:

•Disminución

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