DEHISCENCIA-DE-HERIDAS

DEHISCENSIA DE HERIDAS

La incidencia de infección de la herida después de una intervención quirúrgica se relaciona con el tipo de operación. La clasificación frecuente de grupos de riesgo es como sigue:

1 Limpia (p. ej., reparación de una hernia): heridaquirúrgica sin infección e inflamación en que no se abre ninguna víscera. La  asa de infecciones es de 1% o menos.

2 Limpia contaminada: en la que se abre una víscera pero hay poco o ningún derrame. La tasa de infección es menor de 10%.

3 Contaminada: donde hay derrame obvio o enfermedad inflamatoria obvia, p. ej., un apéndice gangrenoso. La tasa de infección  s de 15 a 20%.

4 Sucia o infectada: hay contaminación evidente (p. ej., una herida de bala con tejido desvitalizado) o en presencia de pus franco o suciedad abundante (p. ej., intestino grueso perforado). La tasa anticipada de infección es de hasta 40%.

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Factores preoperatorios

1 Factores locales: infección preexistente, p. ej., apéndice perforado o fractura expuesta infectada.

2 Factores generales: presencia nasal de estafilococos; infección cutánea concurrente, p. ej., grupo de forúnculos; desnutrición,. j., carcinomaZástrico; inmunosupresión.

Factores operatorios

Hay lapsos en la técnica quirúrgica, p. ej., esterilización inadecuada de los instrumentos, las manos del cirujano o los apósitos. Puede haber portadores nasales o cutáneos de estafilococos entre el personal quirúrgico y de enfermería. Las infecciones de la herida son particularmente frecuentes cuando se abren las vías digestiva, biliar o urinaria durante la cirugía, lo que permite que

ocurra contaminación bacteriana. Las heridas en tejido mal vascularizado, como el muñón de una amputación, también son  Susceptibles a infecciones, en especial gangrena gaseosa por contaminación anaerobia con clostridios, dado que el

tejido necrótico es un buen medio para la proliferación bacteriana.

En los días previos a los antibióticos, el agente infeccioso de heridas quirúrgicas más temido era Streptococcus hemolítico, pero ahora, dado que éste aún suele ser sensible a penicilina, las principales causas de infección de la herida incluyen Staphylococcus aureus resistente a penicilina, junto con Streptococcus faecalis, Pseudomonas, bacilos coliformes y otras bacterias intestinales, como Bacteroides. Con el uso continuo de antibióticos, están apareciendo cepas más resistentes de los microorganismos, como Staphylococcus aureus resistente a meticilina y Enteroccocus resistente a vancomicina.

Factores preoperatorios

1 Factores locales: infección preexistente, p. ej., apéndice perforado o fractura expuesta infectada.

2 Factores generales: presencia nasal de estafilococos; infección cutánea concurrente, p. ej., grupo de forúnculos; desnutrición,  . ej., carcinoma gástrico; inmunosupresión.

Factores operatorios

Hay lapsos en la técnica quirúrgica, p. ej., esterilización inadecuada de los instrumentos, las manos del cirujano o los apósitos. Puede haber portadores nasales o cutáneos de estafilococos entre el personal quirúrgico y de enfermería. Las infecciones de la herida son particularmente frecuentes cuando se abren las vías digestiva, biliar o urinaria durante la cirugía, lo que permite que

ocurra contaminación bacteriana. Las heridas en tejido mal vascularizado, como el muñón de una amputación, también son susceptibles a infecciones, en especial gangrena gaseosa por contaminación anaerobia con clostridios, dado que el tejido necrótico es un buen medio para la proliferación

bacteriana.

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Factores posoperatorios

1 Infección cruzada de otro sitio en el cuerpo del paciente de otros casos infectados en la sala durante cambios de los apósitos o  inspección de la herida.

2 Nueva infección debida a contaminación de la herida por la nariz o las manos del personal quirúrgico o de enfermería. Nunca será demasiado lo que se insista en el uso del control básico de infecciones y la disciplina en la higiene. El personal de atención de la salud, ya sean enfermeras, médicos, encargados de piso o personal de limpieza, tiene el deber de cuidar de los pacientes. Esto incluye evitar la contaminación o infección cruzadas mediante el lavado de manos básico antes de tocar a cualquier paciente o siempre que se entra en contacto con el área de la cama, así como aislar a los pacientes infectados con microorganismos contagiosos o peligrosos, como S. aureus resistente a meticilina o Enterococcus resistente a vancomicina, β-lactamasas de amplio espectro (pág. 18) o Clostridium difficile (pág. 18).

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