DISTOCIAS DINAMICAS, DE PARTES BLANDAS Y FETALES

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                                                         FACULTAD DE MEDICINA

                                                      OBSTETRICIA             5-6pm

                     TEMA: DISTOCIAS DINAMICAS, DE PARTES BLANDAS Y FETALES

                                                                        EQUIPO 5

        Morales Romero Karen Arysaid

       Reyes Martínez Marery Yatziry

                                                                  Ruiz Ramos Alondra

                                                              González León Erick Elías

    Dra.  María Guadalupe Loza Jiménez

  OTOÑO 2015

DISTOCIAS MOTORAS

También llamadas distocias dinámicas, comprenden las alteraciones de la contractilidad uterina, que las convierten en ineficaces para la normal progresión del parto.

Alteración del tono de la base

Hipotonía: se denomina al tono menor de 8 mmHg

Hipertonía: el tono de base mayor de 12 mmHg

• Leve: tono de la base entre 13-20 mmHg
• Moderada: el tono base oscila entre 21-30 mmHg
• Grave: el tono de la base es mayor a 30 mmHg

Alteración de la frecuencia de las alteraciones

Bradisistolia: El número de contracciones cada 10 minutos es inferior a 2.

Taquisistolia: E número de contracciones cada 10 minutos es mayor a 5 (con frecuencia se asocia a hipertonía).

Alteración de la intensidad de las alteraciones

Hiposistolia: Disminución de la intensidad de las contracciones por debajo de lo que corresponde a trabajo de parto.

Hipersistolia: La intensidad de las contracciones es superior a la que corresponde por la fase de parto.

Alteraciones de la coordinación uterina

Incoordinación uterina: Las contracciones tienen distinta intensidad y los intervalos entre ellas también son diferente.

Inversión del gradiente: En esta la onda contráctil en vez de iniciarse en las proximidades de los cuernos uterinos y disminuir al descender al cérvix, se inicia en el segmento inferior y es allí donde dura más y es más intensa.

Anillos de contracción: Son zonas de contracciones circulares más o menos persistentes. Cuando se localiza a nivel de orificio cervical interno constituyen la llamada distocia cervical activa.

Clasificación de distocias según criterios clínicos

Hipodinamias

La actividad uterina es insuficiente para hacer progresar el parto por lo que índice un parto prolongado.

Se asocia a:

• Deshidratación y acidosis en la madre.
• Infección ovular ascendente.
• Perdida del bienestar fetal.

Se clasifican en:

Primarias: el enlentecimiento del parto afecta tanto la fase latente como la fase activa y al periodo expulsivo

Secundaria: puede aparecer tras un cierto tiempo de dinámica normal o tras un periodo más o menos largo de hiperdinamia. En ambos casos la hipodinamia puede estar provocada por un obstáculo a la progresión del feto en el canal de parto

ES NECESARIO DESCARTAR LA PRESENCIA DE UN OBSTACULO EN EL CANAL GENITAL OSEO O BLANDO.

También se asocia a:

• Primíparas añosas.
• Obesas.
• Malformación uterina.
• Polihidramnios.
• Embarazos múltiples.
• Ansiedad de la gestante.
• Sedación excesiva o anestesia iniciada precozmente.

Hiperdinamias

La mujer puede acudir con dolor intenso y permanente en hipogastrio.

Se pueden producir desgarros del canal blando del parto, en el cuello, en la vagina y el periné en caso de parto precipitado.

Se clasifican en:

Primarias: sin causa aparente, con canal óseo y blando expedito, sin alteraciones; el parto tiene lugar con rapidez superior a lo habitual, dando lugar a un parto precipitado.

Secundarias: pueden ser originadas por un obstáculo en el canal de parto en el canal óseo del parto que origina  una desproporción pelvicocefalica y una detención del curso del parto

También puede ser originadas por administración excesiva de oxitócicos (hiperdinamias iatrogénicas).

La taquisistolia acorta el tiempo de reposo entre las contracciones y puede comprometer la oxigenación fetal, al disminuir el flujo de sangre al espacio intervelloso, y por tanto el bienestar fetal y la hipertonía puede asociarse a desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta e incluso rotura uterina.

Alteraciones de la coordinación uterina o Disdimias

La incoordinación de las contracciones interfiere con el curso normal del parto, retrasando su progresión y con frecuencia  se asocia a hipertonía, puede originar deshidratación y acidosis a la madre. La inversión de gradiente dificulta la progresión del parto, ya que la intensidad y duración de la contracción es superior en la zona inferior del útero que en el fondo y la onda contráctil se propaga del cuello al fondo uterino.

La disdimia se asocia desproporción pelvicocefalica, ansiedad y nerviosismo materno, y la dilatación y el descenso del producto no progresa

DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS

Este grupo de distocias tienen su origen en las estructuras muscuaponeuróticas, que han de dilatarse para permitir el paso del cilindro fetal durante el parto, los obstáculos que el feto encuentra en su progresión pueden depender del cuello uterino, la vagina, la vulva y el periné.

La distocia cervical son distocias anatómicas entre ellas se encuentran las causadas por malformaciones congénitas, aglutinación y obliteración del cuello, rigideces cicatrizales, rigideces por mala preparación del cuello, edema cervical y cáncer del cuello. Las malformaciones congénitas pueden estar asociadas a cuello doble o cuello tabicado y están relacionados a abortos habituales, partos prematuro o inmaduros. Las cicatrización de desgarros de partos previos pueden causar un poco de problema pero con el reblandecimiento del útero permite que la estenosis ceda progresivamente

La distocia vaginal es causada por atresia vaginal, estrechamientos transversales, tabiques longitudinales, estenosis consecutivas a infecciones, sustancias correctivas o lesiones traumáticas. La atresia vaginal suele ser reparada quirúrgicamente y el parto siempre debe ser resuelto por cesárea, los estrechamientos transversales, separan los dos tercios inferiores de tercio superior de la vaginal y el parto será posible según el grado de estenosis. Los tabiques longitudinales se pueden asociar a otras malformaciones uterinas, los completos raramente ocasiona distocias y dependerá de la elasticidad del tejido para que la presentación desplace la vagina funcional contra la pared de la otra vagina. La estenosis puede ser causada por infecciones o sustancias abortivas y se trata mediante la ampliación del canal de parto

La distocia vulvar es causada por rigidez del anillo vulvar o lesiones causadas por infecciones, o inflamatorias. La rigidez del anillo vulvar puede ser solucionada mediante la ampliación del canal de parto con episiotomía y las lesiones causadas por infecciones o inflamatorias pueden ser condilomas, bartolinitis supurada, chanco sifilítico, que obligan a evitar la via vaginal.

DISTOCIAS FETALES

•        Son el resultado de una mala relación entre la anatomía fetal y la pelvis materna.

ABSOLUTAS: Aquellas que no permiten el nacimiento vaginal sin poner en riesgo la vida materna o fetal

RELATIVAS: Aquellas que no permiten el nacimiento vaginal sin poner en riesgo la vida materna o fetal

ASINCLITISMO

Distocia por mala posición de la cabeza fetal, donde la sutura sagital no se sitúa en el plano medio de la distancia entre el promontorio y el pubis (sinclitismo) sino que se inclina sobre uno de los parietales.

 Mas cerca de la sínfisis  ansiclitismo posterior

 Mas cerca del promontorio ansiclitismo anterior

 En estos casos debe sospecharse una desproporción fetopélvica.

DISTOCIA CORPORAL FETAL

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