Dermatologia

SEMIOLOGIA

• La piel es el órgano que cubre toda la superficie corporal y al examinarla se deben evaluar los siguientes aspectos:

• a. Color.

• b. Humedad y untuosidad.

• c. Turgor y elasticidad.

• d. Temperatura.

• e. Lesiones (primarias y secundarias).

• f. Anexos de la piel: pelos y uñas.

COLOR

•La coloración de la piel depende de varias característica.

•i. Cantidad de pigmento melánico (melanina).

• Esto depende de la raza, la herencia y la exposición al sol.

• Es normal que en ciertas zonas del cuerpo exista una mayor pigmentación, como en pezones, genitales externos o alrededor de orificios naturales.

•ii. Riqueza de capilares sanguíneos, perfusión tisular, cantidad de hemoglobina, oxigenación y grosor de la piel.

• Según esto se puede observar un tono rosado, rubicundo, pálido, cianótico.

• Esto se notará mejor en personas de raza blanca (caucásicos).

•Una buena perfusión tisular junto a niveles adecuados de glóbulos rojos oxigenados, produce una coloración rosada

• En anemia, se aprecia palidez (especialmente en mucosas, lengua, conjuntiva palpebral, palma de manos, lechos subungueales)

• En poliglobulias (gran cantidad de glóbulos rojos) existe un aspecto rubicundo

•Una oxigenación defectuosa, con mayor cantidad de niveles de hemoglobina reducida, se asocia a cianosis (lechos ungueales, orejas, labios, lengua, mucosas en general); estados de shock (colapso circulatorio)

•Con vasoconstricción cutánea, se asocian a palidez y frialdad (que se palpa mejor en manos, pies, orejas, punta de la nariz).

•iii. La presencia de otros pigmentos. • Estos pueden ser de distinta naturaleza.

• El aumento de bilirrubina sobre 2 mg/dL se traduce en ictericia; el aumento de carotenos, tal como ocurre en bebés con alta ingesta de zanahorias, da lugar a una coloración amarillenta. •iv. Varias enfermedades se asocian a cambios en la coloración de la piel.

• En hemocromatosis (depósitos aumentados de fierro)

• Insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison)

• Cirrosis hepática, insuficiencia renal crónica, la piel se oscurece.

•v. Como resultado de fenómenos físicos

• Como ocurre en zonas del cuerpo que se hiperpigmentan por efecto de roces (p.ej.: en el cuello) o por traumatismos repetidos.

• Personas que pasan mucho tiempo frente a braceros adquieren en las zonas más expuestas al calor una pigmentación reticulada. •vi. Cambios localizados de coloración.

• En el embarazo, y, a veces, por estrógenos, puede aparecer una mayor coloración en la cara, especialmente en las mejillas, que se conoce como cloasma gravídico

• Pacientes con lupus eritematoso también pueden presentar eritema en las mejillas (por la distribución que adopta, se conoce como "mariposa lúpica"). Lo opuesto a lo anterior sucede cuando falta el pigmento melánico, tal como ocurre en el albinismo, que es una condición generalizada, de base genética

El vitíligo, que es una alteración localizada por emplazamiento del pigmento; o zonas de descoloración, como ocurre en las cicatrices. Humedad y untuosidad.

•Humedad.

• Es una cualidad que depende de la hidratación, la acción de las glándulas sudoríparas, el calor ambiental y el estado neurovegetativo.

•Untuosidad.

• Es la condición oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las glándulas sebáceas.

Turgor y elasticidad.

Turgor.

Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel (p.ej.: en el antebrazo, en el área bajo la clavícula). Se relaciona con la hidratación de la persona.

El turgor disminuye en personas deshidratadas. Elasticidad.

Se refleja en la rapidez del pliegue en desaparecer al separar los dedos.

Depende de la cantidad de tejido elástico. En los ancianos, disminuye.

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TEMPERATURA.

• Puede estar normal, aumentada o disminuida.

• Está aumentada en condiciones que afectan a todo el organismo (p.ej.: fiebre) o ser un signo localizado en una zona determinada (p.ej.: celulitis). Temperatura.

•Está difusamente disminuida en casos de hipotermia generalizada, reacción al frío ambiental (vasoconstricción) o por mala perfusión (p.ej.: isquemia de una extremidad). Lesiones cutáneas.

Lesiones cutáneas.

•Al examinar las lesiones o alteraciones de la piel es necesario fijarse en aspectos como los siguientes:

• i. Las características de las lesiones más elementales (p.ej.: si son máculas, ronchas, pápulas, etc.).

• ii. Cómo han evolucionado desde su aparición.

Lesiones cutáneas.

• iii. Su ubicación en el cuerpo.

• En este sentido conviene fijarse si son:

• Únicas o múltiples;

• Simétricas o asimétricas;

• Localizadas o generalizadas; de distribución centrípeta (tronco y abdomen) o centrífuga (de xtremidades);

• Ubicación preferente (p.ej.: zonas expuestas al sol);

• Su distribución en el cuerpo (p.ej: siguiendo un dermátomo en el herpes zóster).

• iv. Si las lesiones tiende a confluir.

• v. Los síntomas a los que se asocian (p.ej.: dolor, prurito, sensación de quemazón).

• vi. Las circunstancias en las que aparecen (p.ej.: con relación a un determinada enfermedad o por uso de medicamentos).

• vii. En ocasiones es necesario precisar

• Si el paciente ha viajado, sus condiciones sociales, contacto con personas que tengan lesiones similares, contacto con animales, actividad laboral, etc.

Las lesiones cutáneas pueden ser elementales, si es la primera manifestación (p.ej.:

pápulas, vesículas)

Secundarias, si son consecuencia de otra lesión que apareció primero (p.ej.: costras, cicatrices).

Lesiones primarias

Las lesiones primarias son alteraciones precoces de la piel, que todavía no han sufrido su evolución natural ni se han modificado por manipulación. Cambio de coloración de la piel sin relieve menor a 1cm

Macula

Pequeña mancha, de menos de 1 cm de diámetro, no palpable, circunscrita, de color marrón, rojo, púrpura o bronce.

Cuando se presiona con un portaobjetos de vidrio, no cambia de color. Suelen estar constituidas por depósitos de melanina.

Macula

Algunos ejemplos de enfermedades o condiciones de la piel que se presentan con máculas son:

Pecas

Lunares planos

Sarampión

Rubeóla

PAPULA

Una pápula es una lesión sólida y elevada que generalmente mide menos de 10 mm.

Resuelve sin dejar cicatriz

Mas de 10mm se denomina placa

PLACA

 Una placa es una lesión parecida a una meseta de >10 mm o un grupo de máculas confluyentes.

 Verrugas

 Nevos

 Psoriasis

 Chancro sifilítico

 Liquen plano

 Erupciones medicamentosas

 Picaduras de insectos

 Queratosis seborreicas y actínicas

 Lesiones del acné y los carcinomas cutáneos.

VESÍCULA

 Una vesícula es una lesión circunscrita y elevada que contiene un líquido seroso y mide <5 mm.



Si mide 5 mm o más se denomina bulla (ampolla).

 Dermatitis de contacto alérgica

 Traumatismos físicos

 Quemaduras solares

 Picaduras de insectos o infecciones víricas (herpes simple, varicela o herpes zóster)

 Erupciones medicamentosas

 Pénfigo, dermatitis herpetiforme, eritema polimorfo, epidermólisis ampollosa y penfigoide.

NÓDULO

 Un nódulo es una lesión sólida, palpable, de >5 o 10 mm, que puede ser elevada o no.



Los nódulos mayores de 20 mm se denominan tumores.

 Quistes epidermoides

 Lipomas pequeños

 Fibromas

 Eritema nodoso

 Linfomas y otras neoplasias.

PÚSTULAS

 Las pústulas son lesiones elevadas superficiales que contienen pus y se pueden deber a la infección o evolución seropurulenta de una vesícula o ampolla.

 Impétigo

 Acné, la foliculitis

 Forúnculos, el ántrax

 Micosis profundas

 Miliaria pustulosa

 Psoriasis pustulosa de las palmas y las plantas.

TUBÉRCULO

Nódulo elevado circunscrito infiltrado que deja cicatriz

Infiltración granulomatosa que tiende a reblandecerse y abrirse al exterior

PURPURA

La palabra púrpura es un término global que alude a la presencia de

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