Deteccion de errores de laboratorio clinico.

FASE

LUGAR DONDE SE DETECTA

POSIBLES ERRORES COMETIDOS

CAUSA

COMO DETECTARLO

COMO CORREGIRLO

PRE-ANALITICA

ERRORES EXTRALABORATORIO

Solicitud de análisis por parte del médico.

Características y condiciones previas del paciente.

Registro administrativo

Obtención de espécimen.

Trasporte al laboratorio.

Almacenamiento.

Errores en la solicitud de mediciones: Son aquellos errores que comete el médico solicitante al realizar la petición, como solicitar la

medición de la concentración de masa de semenogelasa («antígeno específico de la próstata»)

en el plasma de una mujer, o la medición de la concentración de sustancia de colesterol en el

plasma dos días seguidos a un mismo paciente.

   Errores de identificación

Existen principalmente dos tipos de errores de identificación: por falta de información y por

identificación incorrecta del paciente. La identificación puede ser incompleta por falta del

nombre o número de historia del paciente, del motivo para realizar la medición o el examen in

vitro, del médico solicitante, del diagnóstico, etc.

Errores de conservación de la muestra clínica

• Recolectar  la  muestra en recipiente inadecuado, conservante incorrecto, contaminación por arrastre en el llenado de los tubos.

Errores en la solicitud de mediciones :

Por medio de un a revisión administrativa, por capacitación de revisión de las  solicitudes antes de realizar los procedimientos de medida.

Errores de identificación

Estos errores son fáciles de detectar y

solventar desde al área administrativa, en cambio es difícil detectar la identificación incorrecta

de la muestra clínica de un paciente.

Errores de conservación de la muestra clínica

Verificar que las condiciones han sido las correctas y se debe saber cómo y cuánto tiempo se guardaron.

Errores en la solicitud de mediciones

La solución a este problema son las llamadas estrategias de adecuación de la demanda. Se trata de definir estrategias de manera conjunta con los médicos solicitantes acerca del modo de efectuar las peticiones, la creación de perfiles especiales para situaciones clínicas concretas.

Errores de identificación

La formación del personal que se ocupa de la obtención de las muestras clínica.

La toma de conciencia por parte de este personal de las graves repercusiones que la toma de muestras clínicas puede tener para el paciente.

Errores de conservación de la muestra clínica

El transporte de las muestras clínicas se debe realizar en las condiciones adecuadas, disponiendo de neveras provistas de termómetros que aseguren el mantenimiento de la temperatura adecuada durante todo el trayecto, así como un registro del tiempo transcurrido entre la extracción sanguínea y la llegada al laboratorio clínico.

En caso contrario la muestra se puede rechazar  debido a que los valores pueden salir modificados.

ERRORES INTRALABORATORIO

Registro  administrativo

Uso de reactivos caducados o mal conservados

Manipulación

Centrifugación

Distribución y alicuatado

Preparación de especímenes

Elección del espécimen correcto

Uso de reactivos caducados o mal conservados

Falta de conservación  a la temperatura indicada por el fabricante

Así como falta de registro de llegada.

Errores en la entrada de datos en el sistema de información del laboratorio clínico. Este tipo de errores se deben al fallo humano en la entrada de peticiones en el sistema de información del laboratorio clínico o del traspaso entre programas informáticos.

Uso de reactivos caducados o mal conservados

Se debe de realizar periódicamente un inventariado de reactivos para garantizar que están en buen estado y no se encuentran caducados. Además si necesitan refrigeración se debe realizar el control de calidad en la refrigeración esto tomando lecturas de temperatura 3 veces al día o por turno para garantizar su buen funcionamiento.

Uso de reactivos caducados o mal conservados

Registrar la fecha de caducidad y la fecha del inicio de la utilización de cada reactivo.

Errores en la entrada de datos en el sistema de información del laboratorio clínico. Evitar este tipo de errores pasa por la toma de conciencia del personal administrativo de la importancia de su trabajo en todo el proceso, así como por el control periódico del correcto funcionamiento del sistema de información del laboratorio clínico.

ANALITICA

ERRORES INTRALABORATORIO

SISTEMÁTICOS

Procesamiento de una serie de muestras empleando una calibración defectuosa

Falta de  conciencia o conocimiento del buen  funcionamiento del instrumento de medida.

Diluciones. Analista con poca experiencia o instrumentos de medida  deteriorados o mal calibrados.

Medición o examen in vitro de una propiedad biológica sin haber procesado antes un material de control de calidad interno o habiendo obtenido un resultado incorrecto para dicho material de control. 

Procesamiento de una serie de muestras empleando una calibración defectuosa

Cuando se realiza una calibración se debe revisar los datos de dicha calibración

 Diluciones. Por  medio de control de calidad interno  donde  se debe verificar precisión  y veracidad de instrumentos de medida, así como el propio manejo del analista.

Medición o examen in vitro de una propiedad biológica sin haber procesado antes un

material de control de calidad interno o habiendo obtenido un resultado incorrecto para dicho material de control.

Los resultados deben ser revisados antes de entregarse al médico solicitante. Se someten al proceso validación facultativa, en el que los especialistas del laboratorio clínico deben decidir si cada uno de los resultados obtenidos es correcto, y por tanto se entrega al médico que lo ha solicitado, o requiere alguna acción extra para que pueda ser entregado

Procesamiento de una serie de muestras empleando una calibración defectuosa

Caso que esos datos no sean aceptables, la calibración se debe repetir.

Diluciones. La utilización de analizadores que realizan las diluciones de manera automática evitando este tipo de errores.

Medición o examen in vitro de una propiedad biológica sin haber procesado antes un material de control de calidad interno o habiendo obtenido un resultado incorrecto para dicho material de control. 

Deben procesarse materiales de  control de calidad para cada propiedad biológica con la periodicidad que el laboratorio clínico haya establecido previamente y deben revisarse atentamente los resultados de los controles internos cada vez que se procesen.

ALEATORIOS  

Interferencias (por propiedades influyentes). Reacciones inmunológicas cruzadas o la presencia de cromógenos no deseados

.

  Interferencias: Actualmente muchos analizadores pueden medir las concentraciones de lípido, hemoglobina y bilirrubina en el suero o el plasma para decidir si se realizan o no las mediciones o exámenes in vitro susceptibles de estas interferencias. El fabricante de  los reactivos debe suministrar al laboratorio clínico información acerca de estas interferencias.

POST-ANALITICA

ERRORES

INTRALABORATORIO

Errores en el cumplimiento del tiempo de respuesta

Errores en la transcripción de resultados

Errores en el cálculo de magnitudes biológicas

Errores en el cumplimiento del tiempo de respuesta 

El incumplimiento de los tiempos de respuesta.

Errores en la transcripción de resultados 

La mayor parte de errores en esta fase se debían anteriormente a la transcripción manual de resultados. El uso de la informática ha evitado estos errores ya que los resultados pasan directamente del analizador al sistema de información del laboratorio clínico.

Errores en el cálculo de magnitudes biológicas El cálculo manual puede dar lugar a errores. pero actualmente estos errores se pueden evitar ya que el programa informático del laboratorio clínico realiza los cálculos necesarios.

Errores en el cumplimiento del tiempo de respuesta

Se realiza en el control de calidad interno que se cumplan los horarios de entrega, y si no es así remitirse hacia la causa del error pudiendo ser el área analítica en sus tiempos de trabajo o el área administrativa.

Errores en el cumplimiento del tiempo de respuesta.

Se recomienda que exista un documento con estos datos registrados de manera accesible a todo el personal del laboratorio clínico, de manera que todo el personal sea consciente de la necesidad de cumplimiento de estos tiempos de respuesta.

También es recomendable hacer una revisión periódica del cumplimiento de los tiempos de respuesta, en especial en las áreas dónde es de suma importancia como es el laboratorio de urgencias.

Errores en la transcripción de resultados 

 El uso de la informática ha evitado estos errores ya que los resultados pasan directamente del analizador al sistema de información del laboratorio clínico.

Errores en el cálculo de magnitudes biológicas. Pero actualmente estos errores se pueden evitar ya que el programa informático del laboratorio clínico realiza los cálculos necesarios.

ERRORES

EXTRALABORATORIO

Imposibilidad de la consulta de los resultados en la historia clínica electrónica por problemas informáticos.

Errores en la interpretación de resultados. Otro aspecto en el que se pueden encontrar errores es en la interpretación de los resultados que realiza el médico solicitante.

Errores en la interpretación de resultados.

Esto se detecta mediante la toma de opiniones a personas del sector salud encargadas del diagnóstico del paciente. En caso de haber alguna duda o un resultado no expresado claramente tomar medidas para corregir el posible error.

Errores en la interpretación de resultados. Es deber del laboratorio clínico elaborar un informe de laboratorio que facilitare la interpretación de los resultados que presenta.

Usándose estrategias como:

Definir el orden adecuado de aparición de las magnitudes biológicas

Disponer de correctos valores de referencia o valores discriminantes.

Comentarios interpretativos en los casos en los que sea necesario como por ejemplo los análisis genéticos.

Símbolos al lado de las magnitudes que se encuentren fuera del intervalo de referencia