Diagnostico Y Tratamiento De Trombosis Venosa Profunda
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Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda
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Diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda
ARTÍCULOS DE REVISIÓN REV MED UNIV NAVARRA/VOL 51, Nº 1, 2007, 13-17
Resumen
La trombosis venosa profunda (TVP) es un proceso frecuente que causa
complicaciones como el síndrome postfl ebítico y el embolismo pulmonar,
que puede ser mortal. En la actualidad un algoritmo que combina
la probabilidad clínica, el dímero D y la ecografía venosa permite una
estimación adecuada y no invasiva de la TVP. La base del tratamiento
inicial de la TVP es la anticoagulación, fundamentalmente con heparinas
de bajo peso molecular o pentasacárido (fondaparinux) que permiten
el manejo ambulatorio de forma efi caz y segura. La duración del tratamiento
depende de si la TVP es idiopática o secundaria a un factor de
riesgo transitorio. La trombolisis y el empleo de fi ltro en la vana cava
se reservan para situaciones especiales.
Palabras clave: Trombosis venosa profunda, heparina de bajo peso
molecular, ultrasonografía, fondaparinux, Dimero D.
Summary
Deep-vein thrombosis (DVT) is a common condition that can lead to
complications such as postphlebitic syndrome, pulmonary embolism and
death. Currently, an algorithm strategy combining pretest probability,
D-dimer testing and compression ultrasonography imaging allows for
safe and convenient estimation of suspected lower-limb thrombosis.
The mainstay of treatment is anticoagulation therapy. The use of lowmolecular-
weight heparin or pentasaccharide (fondaparinux) allows
for outpatient management of most patients with DVT. The duration of
anticoagulation depends on whether the primary event was idiopathic
or secondary to a transient risk factor. Interventions such as thrombolysis
and placement of inferior vena cava fi lter are reserved for special
situations.
Key words: Deep-vein thrombosis, low-molecular-weight heparin,
ultrasonography, fondaparinux, D-dimer.
JA. Páramo, E. Ruiz de Gaona, R. García, P. Rodríguez, R. Lecumberri
Servicio de Hematología. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra
Correspondencia:
José A. Páramo
Servicio de Hematología
Clínica Universitaria de Navarra. 31080 Pamplona
(japaramo@unav.es)
Introducción
La incidencia anual estimada de trombosis venosa profunda
(TVP) en la población general es 1-2/1000 habitantes. Incluso
cuando se trata correctamente, 1-8% de los pacientes desarrollan
un embolismo pulmonar (EP) , frecuentemente mortal, mientras
que hasta 40% de los pacientes desarrollarán un síndrome
postfl ebítico (o postrombótico) y 4% hipertensión pulmonar
tromboembólica crónica1-3. Si bien el tratamiento anticoagulante
reduce el riesgo de recurrencias, también incrementa el de
hemorragias. Clásicamente la fl ebografía con contraste ha sido
el procedimiento diagnóstico de elección, pero es una prueba
invasiva y compleja desde el punto de vista técnico, que conllevaba
una no despreciable morbilidad. Hasta hace una década
la aproximación diagnóstica consistía en realizar una prueba de
imagen en los pacientes con sospecha clínica y repetir la prueba
una semana más tarde si los resultados eran negativos, pero se ha
comprobado que esta estrategia no es coste-efectiva, ya que sólo
10-25% de los pacientes con sospecha clínica de TVP presentan
la enfermedad y los resultados de los estudios seriados suelen
ser negativos, por lo que se han introducido nuevos algoritmos
diagnósticos y terapéuticos en la práctica clínica.
Diagnóstico de TVP en extremidades inferiores
Descansa en tres pilares fundamentales:
a) Probabilidad clínica pretest
Si bien ninguno de los síntomas o signos de TVP es diagnóstico
de manera aislada, se ha establecido un modelo predictivo
que tiene en cuenta síntomas, signos y factores de riesgo, que
permite categorizar a los pacientes en alta o baja probabilidad
de TVP (Tabla 1), y que ha sido validado en numerosos estudios4,5.
En pacientes con probabilidad baja y ecografía negativa
se puede excluir con seguridad el diagnóstico de TVP y evitar
la realización de ecografías seriadas. Incluso se ha sugerido
que la incorporación de una prueba biológica, el dímero D, al
algoritmo diagnóstico
...