TROMBOSIS VENOSA

Introducción

Cuando se lesiona un vaso sanguíneo, las células de la sangre se unen para formar un coágulo. Este coágulo ayuda a detener el sangrado. Los coágulos de sangre son la combinación de glóbulos sanguíneos, plaquetas (pequeñas células adherentes que aceleran la formación del coágulo) y fibrina (proteína que forma una malla de filamentos que envuelve a las células). Los médicos llaman “trombo” a este tipo de coágulo.

Los coágulos de sangre son buenos cuando ayudan a sellar una herida para que deje de sangrar. Pero a veces, un coágulo de sangre se forma cuando no se necesita. Este tipo de coágulo puede causar problemas de salud o incluso la muerte.

Un coágulo de sangre que se forma dentro de una vena grande ubicada en alguna parte profunda del cuerpo se llama “trombosis venosa profunda”, o TVP. La mayoría de las TVP se producen en los vasos sanguíneos de las pantorrillas o los muslos.

Un coágulo de sangre en los pulmones se llama “embolia pulmonar”, o EP. Esta última puede ser grave y puede causar la muerte.

Trombos y émbolos

Un trombo es un coágulo de plaquetas, proteínas de la coagulación y desechos celulares que acaba taponando un vaso sanguíneo. Una embolia es un trombo que ha viajado por la sangre hasta llegar a un vaso pequeño donde se enclava como un émbolo. Trombosis y embolia son, pues, términos equivalentes

Los coágulos sanguíneos son el producto resultante de la coagulación de la sangre. Estos coágulos pueden formarse en un vaso sanguíneo y permanecer en el mismo denominándose trombos o por el contrario, pueden viajar desde su lugar de formación hasta otro lugar del organismo pasando a llamarse émbolos.

Tanto los trombos como los émbolos pueden enclavarse en un vaso sanguíneo y bloquear el flujo de sangre en ese lugar. Este bloqueo priva al tejido de la zona de la llegada normal de sangre y oxígeno, situación que se conoce como isquemia. La isquemia puede conllevar a la lesión, destrucción (infarto) o incluso a la muerte (necrosis) del tejido en cuestión

Émbolos

Los émbolos viajan a través de la amplia red de arterias y venas del cuerpo humano , explotando la circulación sanguínea. 
Si son grandes, no pueden llegar a los vasos sanguíneos de pequeño y mediano tamaño; por el contrario, si son pequeñas, también pueden formar cuñas en las arterias y en las venas más pequeñas. 
Un émbolo representa un obstáculo para el flujo de sangre, cuando está encajado en un vaso sanguíneo de tamaño similar: en estas situaciones, de hecho, ya no puede continuar su carrera y actúa como una tapa

Embolia

Embolia es el término médico que indica cualquier interrupción del flujo de sangre a nivel de los vasos arteriales o venosos, debido a la presencia de un móvil exterior, y un cuerpo insoluble, tal como un coágulo de sangre, una burbuja de aire, un terrón de grasa, líquido amniótico , un cristal de colesterol, un gránulo de talco, etc. 
En medicina, cualquier cuerpo extraño móvil e insoluble, que interrumpe el flujo de sangre a lo largo de las arterias o venas , se denomina émbolo . 
Los fenómenos de embolia pueden ser letales para la víctima, ya que reducen o evitan el flujo de sangre a uno o más órganos. 
Las consecuencias más graves y el mayor riesgo de muerte se producen cuando la embolia afecta a elementos anatómicos vitales, como el cerebro, los pulmones o corazón .

Los fenómenos de embolia más comunes son los siguientes:

• Los vasos arteriales que irrigan el cerebro. 
  La interrupción o reducción del suministro de sangre a un distrito cerebral toma el nombre genérico de accidente cerebro vascular. Si el accidente cerebro vascular se debe a la presencia de un émbolo, se denomina accidente cerebro vascular isquémico embolico.
• Vasos sanguíneos que transportan sangre pobre en oxígeno del corazón a los pulmones ( arterias pulmonares o sus ramas). 
  Cuando un émbolo bloquea la permeabilidad de las arterias pulmonares o sus ramas, los médicos hablan sobre la embolia pulmonar.
• Los vasos sanguíneos arteriales que alimentan los tejidos del corazón. La condición caracterizada por la obstrucción de las arterias coronarias , debido a uno o más émbolos, toma el nombre de embolia coronaria. Una embolia coronaria puede dar lugar a un ataque

Embolismo arterial

Los émbolos pueden ser únicos o múltiples, pequeños o masivos. Pueden poner en peligro la vida, como cuando ocurre una embolia cerebral, o pueden llevar a poner en peligro una extremidad entera, como cuando ocurre un embolismo arterial en una pierna.

La enfermedad cardíaca predispone a hacer embolias, bien desde la aurícula derecha cuando existe una fibrilación auricular, por ejemplo, o bien desde el ventrículo izquierdo tras un infarto de miocardio.

Signos y síntomas

• Dolor en el área afectada.
• Palidez y frialdad de la
• piel.
• Hormigueo.

La embolia pulmonar (EP) es una complicación de la TVP. Los síntomas y signos de la EP incluyen:

• Falta de aliento repentina
• Dolor de pecho
• Tos con sangre
• Frecuencia cardíaca rápida o irregular
• Mareo

Embolismo Paradójico

El término embolismo paradójico hace referencia a un embolismo arterial que se produce por el paso de émbolos desde el sistema venoso dando lugar a manifestaciones sistémicas.

La explicación fisiopatología se basa en la existencia de comunicación entre la circulación venosa y arterial produciéndose un shunt derecha izquierda

Existen también comunicaciones extra cardiacas asociadas a embolismo paradójico como las malformaciones arteriovenosas pulmonares

La mayoría de los trombosis venosas profundas se localizan en extremidades inferiores, aunque con menor frecuencia pueden producirse en extremidades superiores y en la región pélvica.

Existen factores de riesgo para la formación de trombosis venosas profundas como los estados de Hipercoagulabilidad

Así como la inmovilización, el embarazo, el uso de estrógenos, traumatismos, las neoplasias, y las intervenciones quirúrgicas. Entre estas últimas destaca especialmente la cirugía ortopédica, la abdominal y los procedimientos genitourinarios.

La composición de los émbolos es variable, habiéndose descrito casos asociados a émbolos compuestos por células tumorales  y de líquido amniótico 

Para que se produzca un embolismo paradójico es necesaria la presencia de un trombo en el sistema venoso y una comunicación cardiaca o extra cardiaca que permita el paso desde la circulación venosa a la arterial

Embolia grasa

Se ha asociado a fracturas de huesos largos y más frecuentemente a fracturas cerradas. El riesgo de desarrollar una embolia grasa está en relación con el número de fracturas. Cuando son únicas la prevalencia del síndrome oscila entre 0,25-1,25%, aumentando hasta un 5-10% si existen múltiples fracturas

Existen otras causas que pueden desencadenar el cuadro clínico, como el trasplante renal, neoplasias, trasfusión sanguínea, infecciones, enfermedades del colágeno

La triada clásica consiste en hipoxemia, alteraciones neurológicas y rash petequial

Otros síntomas pueden coexistir como taquicardia, fiebre, presencia de émbolos retinianos, émbolos grasos en orina y esputo, anemia y trombopenia, aumento de la velocidad de sedimentación globular

Embolismo gaseoso

Se produce por el paso de gas atmosférico en el sistema venoso o arterial produciendo efectos sistémicos. Antiguamente, era asociado a las craniectomías que se realizaban en sedestación

En la actualidad, suele ser una complicación infrecuente de procedimientos diagnósticos y terapéuticos

Para que se produzca debe existir una comunicación directa entre el aire atmosférico y el sistema venoso o arterial, y un gradiente de presión a favor del paso del aire a la circulación. Las burbujas de aire, por la circulación venosa alcanzan el ventrículo derecho, provocando un aumento de presión en éste y a nivel pulmonar, y una disminución del retorno venoso. Se producirá un embolismo paradójico si alcanzan la circulación sistémica

 Las manifestaciones clínicas son variadas e inespecíficas, ya que dependerán del órgano afectado. Pueden manifestarse a nivel cardiovascular, pulmonar y del sistema nervioso central.

- Cardiovascular: arritmias, isquemia miocárdica, hipertensión pulmonar, aumento de la presión venosa central por fallo cardiaco, hipotensión, shock.

- Pulmonar: disnea, taquipnea, hemoptisis, hipoxia, hipercapnia

- Neurológicas: alteración del estado mental, coma, déficit focal. Pueden producirse por hipo perfusión debida a fallo cardiaco o por vía directa obstruyendo vasos sanguíneos cerebrales.

...